基础丨髋臼骨折十大分型回顾

　　基础丨髋臼骨折十大分型回顾

　　由Judet和Letournel指定的关于髋臼骨折的基本分类已经被整合到由骨科创伤协会（OTA）和AO制定的由文字和数字表示的综合的髋臼骨折分类系统中。但是“Letournel”髋臼骨折分类依然是国际上大多数外科医师处理这类复杂损伤时采用的分类。这一类分类以骨折模式的解剖为基础，分成十类，即五种基本类型和五种复合损伤类型。这十种类型以外的变异也并非少见，但即使有，也通常容易被归入这一分类系统。这一分类系统很重要，不仅判断骨折类型很可靠，也可以指导随后的手术治疗。据证实，应用这一分类系统可以获得比较高比率的观察者之间和观察者内部的可信性。

　　基本类型

　　后壁骨折

　　后壁骨折是髋臼骨折最常见的类型。后壁骨折是髋臼后缘断裂，同时累及部分髋臼关节面和反髋臼面。骨折范围的大小变化很大，从一个很小的关节面部分，到几乎累及整个后壁，骨折位置也不一样，可以是髋臼关节面的后下方，也可以是后上方。在骨盆正位和闭孔斜位X线片上，后壁骨折破坏了髋臼后缘线，但没累及其他影像学标志。通常伴随发现关节面的嵌入（边缘嵌入）。典型的后壁骨折不累及坐骨大小切迹和四边体。广泛的后壁骨折表现为更严重的损伤，破坏了坐骨大切迹或小切迹，以及四边体的一部分。这类骨折不延伸至闭孔。

　　后柱骨折

　　后柱骨折破坏了髋臼的后侧或坐骨部分，在髂骨斜位片上最容易看见。反髋臼面的大部分随着后柱移位。一个垂直或斜行的骨折线始于坐骨大切迹顶部，穿越髋臼窝，使前柱和后柱分离，并且总是进入闭孔。通常伴有耻骨下支的骨折。股骨头通常跟随后柱向后和向内移位，典型情况下髂坐线相对于泪滴发生移位。但是，当四边体的大部分仍是完整的并同后柱在一起时，泪滴将随着髂坐线移位。

　　前壁骨折

　　前壁骨折破坏了前柱的中央部（图1C），是罕见骨折（1%~2%）。耻骨下支通常是完整的。在骨盆正位和闭孔斜位上，髂耻线总是在其中段发生移位。文献报道了一种前壁骨折的变异类型，它同样没有累及骨盆缘且形态上类似后壁骨折。

　　前柱骨折

　　前柱骨折发生的水平有很多变异。骨折的命名是基于骨折线向前所累及的骨的部位。高位前柱骨折向前穿出髂嵴，中段骨折拆穿出髂前上棘，低位骨折穿出位置位于髂前下棘以下，非常地位的骨折穿出在髂耻隆起处。在冠状面上，骨折通常破坏髋臼的上关节面，髂耻线和前缘通常是分离的。上关节面的移位通常在闭孔斜位片上最容易发现。向下方，骨折经过坐骨耻骨连接处，破坏了闭孔环。文献也报道了很多这种骨折的变异类型

　　横向骨折

　　横向骨折是由一个水平移位的骨折线将髋骨分成两部分，包括一个完整的髋臼上方骨折快和一个下方的坐骨耻骨骨折块。骨折始于骨盆边缘上内侧，并斜行向外侧和远端，骨折线在不同水平穿过髋臼，可以分成三个亚组：经臼顶型骨折——骨折线经过髋臼上方关节面；顶窝型——骨折线经过髋臼上方关节面和臼窝上部交界处；臼顶下型——骨折线经过臼窝。在骨盆正位片上，垂直标志的破坏（如髂耻线、髂坐线、前缘线、后缘线）都很明显。在CT扫描的轴位断层上，骨折线沿前后方向走行（下图D）。

　　复合类型

　　后柱加后壁骨折

　　后柱加后壁骨折的复合型及典型的后柱骨折，由于后壁骨折二更加复杂。股骨头经常随后壁的骨折块脱位。通常可以看到的后柱骨折的影像学特征是：髂坐线和泪滴的分离。后壁骨折很容易在闭孔斜位片上看到。

　　横向加后壁骨折

　　横向加后壁骨折的复合型是一种常见的髋臼骨折，约占所有髋臼骨折的20%。股骨头经常脱位。这种骨折合并了常规的横向骨折和后壁骨折。当后壁骨折移位很小时，在骨盆正位片上可能被忽略掉，但通常很容易在闭孔斜位片和CT上看见。

　　T形骨折

　　T型骨折类似于一个横向骨折加上额外的坐骨耻骨结合处的垂直骨折，垂直骨折线沿着四边体和髋臼窝走行，向下降前柱和后柱分离。向下的骨折线可视为T形的柄。T形柄通常延伸至闭孔，并从坐骨耻骨结合处穿出。但是，它也可能向后延伸（穿过坐骨）或向前延伸（穿过耻骨体）。股骨头的内测或后侧的半脱位可能发生。

　　前柱伴后半横向骨折

　　前柱伴后半横向骨折，即合并了一个前壁或前柱骨折和一个后方的横向骨折。这一骨折类型的后方部分与一个横向骨折的后半部分是完全相同的。前柱伴后半横向骨折与T形骨折的区别很小。这一骨折前方的损伤通常比较后方半横向骨折块的位置更高，移位更明显。在前柱伴后半横向损伤中，可看到典型的股骨头向前半脱位。

　　双柱骨折

　　双柱骨折的定义是前柱和后柱相互分离，并且髋臼关节的所有骨折块都与髂骨后方的完整部分分离双柱骨折是唯一的一种意味着髋臼和中轴骨完全分离的类型。如果股骨头向中央移位，关节面骨块可能围绕着股骨头旋转，因为盂唇通常是完整的。这被称为“继发性匹配”，这是双柱骨折独有的。双柱骨折常合并“马刺”征，这代表髂骨后方完整部分的骨折端边缘，在闭孔斜位片上可以明显看到。马刺征是双柱骨折的特征性表现（图）。外科医师应该认识到，尽管横向骨折、横向伴后壁骨折、T形骨折以及前柱伴后半横向骨折都累及了髋臼前柱和后柱，但都不是真正意义上的“双柱”骨折。在前述的这四种骨折类型中，髋臼关节面的一部分仍然是完整的，与髂骨和中轴骨联系在一起。