胸腰椎创伤的AOSpine分型

　　胸腰椎创伤的AOSpine分型

　　分型

　　AOSpine分型主要评估涉及患者或损伤的3个特征变量：

　　(1)损伤的形态学分型；

　　(2)是否伴有神经功能状态的损伤；

　　(3)是否有明显的临床体征改变及并发症。

　　该系统沿用了MagerlAO概念的3个损伤类型：

　　A压缩型损伤；B张力带损伤；C移位型损伤。A型分为A0～A4亚型；B型分为B1～B3亚型，C型未再分亚型。与MagerlAO分型类似，AOSpine分型越高则表明损伤越严重(例如B型骨折较A型骨折严重)。各种类型及亚型详见下文。

　　形态学特征

　　01A型：压缩型损伤

　　A型压缩型损伤，包括轴向压缩型骨折，前方结构损伤但后方结构完整。该类型骨折累及到前方的结构，包括椎体、椎间盘及横突和棘突的骨折。不包含PLC损伤和明显的移位和脱位。A型压缩型损伤可分为5个亚型，下文详述。

　　A0：微小损伤

　　该损伤较轻，包括横突或棘突骨折但不累及椎体。该型损伤力学稳定且神经功能无明显受累，临床症状表现轻微。

　　A1：周缘压缩型损伤

　　该型损伤会导致单个椎体终板骨折并累及到终板下椎体的松质骨，骨折可以累及上终板或下终板但不累及椎体后壁。

　　A1型：椎体头侧终板压缩骨折未累及椎体后壁

　　A2：劈裂或钳夹型损伤

　　该型损伤的骨折线以劈裂或钳夹的形式贯穿上下终板，但不累及椎体后壁。

　　A2型劈裂或钳夹型骨折。冠状面骨折线贯穿椎体中部。椎体后壁未受累。

　　A3：不完全爆裂型损伤

　　该型损伤骨折可累及一侧椎体终板并累及后壁，骨折块有可能侵入椎管。该型损伤可累及单侧终板，但后方张力带完整，椎体无移位。这种骨折常伴随纵向的椎板骨折，压缩暴力会导致椎弓根间距增大并使后方结构承受应力，导致椎板骨折。这种骨折的特点是骨折会有不同程度的粉碎和椎体高度的丢失(取决于骨的质量及损伤暴力的大小)如果累及后方张力带，则应归类为B2型张力带损伤，A3型损伤合并轴向横行骨折且累及后方结构时应归类为B型损伤。

　　A4：完全爆裂型损伤

　　该型损伤可累及后壁及上下终板，后方张力带完整。与A3型类似，该亚型也包含椎板骨折。累及后方椎体的劈裂骨折也归为A4型。牵张暴力导致轴向横向骨折且累及后方结构应归为B型张力带型损伤。A4型累及上下终板，较A3型更不稳定A型各亚型中神经损伤的发生率也最高。

　　A4型：完全爆裂骨折。a.矢状位骨折线累及上下终板，骨块侵入椎管。b.轴位爆裂骨折合并椎板骨折

　　02B型：张力带型损伤

　　该型损伤会导致前方或后方骨或骨—韧带张力带失效。后方张力带包括关节突关节和PLC。前方张力带包括前纵韧带和椎间盘。此外，前方张力带在硬化性骨病时表现为骨性强直。B型张力带损伤分为3个亚型，详见下文。

　　B1：单节段骨性后方张力带损伤

　　该型损伤累及单节段骨性后方张力带，并在单节段延伸至椎体。即通常所说的Chance骨折。该型骨折因延伸至椎弓根导致软组织与峡部或棘突分可能会损伤后方的软组织。包括累及椎间盘的张力型损伤

　　B1型：单节段骨性张力带损伤，CT影像见横向骨折线延伸至椎体及椎弓根。属于经典的Chance屈曲牵张型损伤

　　B2：后方张力带断裂

　　该型包括后方张力带损伤伴或不伴骨折。骨折常见于椎弓根、峡部、关节突或棘突的后方结构。B2型损伤通常合并椎体骨折，如果存在椎体骨折，则椎体骨折按A型压缩型损伤分型。如果损伤累及椎间盘或脊柱的活动节段则损伤应基于节段(例如T11-T12)而非单纯椎体水平分型。

　　B2型：后方张力带损伤。矢状位CT可见后方关节脱位导致后方结构断裂。同时合并A1型上终板骨折

　　B3：过伸型损伤

　　该型损伤包括因椎间盘或椎体损伤导致的前纵韧带的损伤。前纵韧带的主要作用是在脊柱前方起张力带作用防止过伸。无论累及椎间盘或椎体，B3型损伤后方张力带都是完整的，且无移位。

　　B3：过伸型损伤。图像可见横行骨折线横穿椎体，椎体高度增加，提示过伸损伤

　　03C型：移位型损伤

　　该型损伤会导致所有结构失效，合并任意平面的脊柱移位或脱位，此外，如果伴有软组织完全损伤，即使没有移位，也归类为C型损伤。该型损伤常合并A或B型损伤，应当全面关注分型的实用性。

　　C型：移位型损伤。矢状位CT可见骨折远近端发生严重的平移。

　　神经状况

　　脊柱损伤患者的神经状况是进行治疗决策的关键因素。AOSpine分型中，神经状况分为6类(表1.2)。前五类严重程度依次增加：N0，患者神经功能正常；N1，患者存在短暂的神经功能障碍且未再发；N2，患者存在有症状或体征的神经根性损伤；N3，患者存在不完全性脊髓或马尾损伤，是临床"最紧急”的一类损伤；N4，患者存在完全性脊髓损伤即ASIA分级中的A级。第六类，NX,用来描述因为颅脑损伤、中毒、多发创伤、气管插管及镇静无法完成神经查体的特殊患者。

　　临床修正

　　AOSpine分型的另一个优势是将患者的特异性及并发症结合作为指导临床决策的因素。这些修正可以帮助术者选择合适的治疗方式。亚型M1表示骨折伴有影像学检查(特别是MRI)或临床检查发现的不确定的张力带损伤。该修正对骨结构稳定而韧带复合体存在损伤的患者是否需要手术治疗有指导意义。亚型M2表示患者特异的并发症，这些并发症可能会影响患者的手术决策。亚型M2包括风湿、脊柱表面烧伤、强直性脊柱炎、骨质疏松/空洞形成及弥漫特异性骨骼肥大症等。

　　多发骨折

　　本分型系统对多发损伤独立分型并按照严重程度由重到轻依次列出。此外，损伤亚型按从头端到尾端的顺序排列。A型(压缩型)及B1型(单个骨节段)骨折累及单个椎体则按照椎体命名。B2(后方张力带)、B3(牵张型)和C(移位型)型累及脊柱运动节段(例如T11-T12)的也按此命名。