骨科基础|骨盆骨折的分型与治疗

　　骨科基础|骨盆骨折的分型与治疗

　　骨盆骨折的分型

　　1Tile分型法

　　基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型（不稳定型）

　　TypeA：稳定型，骨折轻度移位。

　　A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤。

　　A2：骨盆环有骨折或有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定性。

　　A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位。

　　TypeB：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤。

　　B1：骨盆翻书样损伤，外旋损伤。

　　B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤。

　　B3：双侧B型损伤。

　　TypeC:不稳定性骨折，骨盆在旋转和垂直方向均不稳定

　　Cl：单侧不稳

　　C2：双侧损伤，一侧B型，一侧C型

　　C3：双侧C型

　　2Young-Burgess分类法

　　LC：侧方挤压伤

　　LCⅠ型：作用力偏后，表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。

　　LCⅡ型：作用力偏前，表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折。

　　LCⅢ型：一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤（对侧开书形损伤）

　　APC：前后挤压伤

　　APCⅠ型：一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离，移位不超过2.5cm，和(或)骶髂关节轻度分离，前后韧带拉长但结构完整。

　　APCⅡ型：一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离，移位超过2.5cm,，和(或)骶髂关节分离，其前部韧带断裂、后部韧带完整。

　　APCⅢ型：半侧骨盆完全性分离，但无纵向移位，前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离，并有纵向不稳。

　　VS型

　　轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。

　　CM型

　　前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式（LC-VS型和LC-APC型等）。

　　治疗

　　1、骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆是否稳定和有无合并内脏损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。

　　创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆环结构及控制出血。若经过复苏患者的收缩压仍<90mmHg，心率>110次/分，说明血流动力学不稳定，需进一步稳定骨盆环结构。

　　2、“开书型”骨盆骨折患者骨盆容积扩大，会引起“负吸效应”，造成不断出血。急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术。

　　骨盆C型钳固定

　　支架外固定

　　3、动脉栓塞技术骨盆填塞

　　通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞，目前仍存在争议。80％以上的为静脉和松质骨折端出血。

　　骨盆填塞：该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉性出血。

　　手术指征为

　　1、外固定不能达到理想复位，残留较大移位。

　　2、垂直不稳定的骨盆骨折。

　　3、多发创伤或合并髋臼骨折。

　　4、污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。

　　5、耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。

　　手术时机：不主张24h内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过3周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。

　　患者全身情况的评估很重要，血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义。

　　并发症

　　1、腹膜后血肿

　　2、尿道或膀胱损伤

　　3、神经损伤

　　4、直肠损伤

　　5、腹腔内脏器损伤

　　6、DVT形成