膝关节由:
股骨(大腿骨)未端
胫骨(小腿骨)顶端
髌骨(膝盖骨)所组成。
膝关节表面的软骨和滑膜可分泌关节液,其功能是润滑关节。
膝关节的稳定性由肌腱及韧带等软组织所决定。
如果膝关节的软骨受破坏,病人会感到膝部疼痛、僵硬,膝部变形,日常生活如步行及上下楼梯也会受到影响。
全膝关节置换术:是将人工关节安装入病人体内,替代病变的膝关节的手术,手术目的是减轻疼痛和增强膝关节活动功能。
目前普遍采用的人工关节由三个主要部分组成。
替代大腿骨未端的人工关节:用特别的合金制造。
替换小腿骨顶端的人工关节:由金属底盘和特别塑胶(超高分子聚乙烯)合制而成。
目前大部分全膝关节换关节术都采用骨水泥来固定人工关节。
手术前检查和准备:
如果您有内科问题,手术前应先看内科医生以调整药物。
如果有牙龈炎、足部感染或身体其他部分有发炎,需先治理好这些问题,以免换关节后细菌经血液传染人工关节。
您要为手术及手术后做好准备,多做练习,包括咳嗽、深呼吸、全身及腿部运动,停止吸烟。
住院手术:
您会在手术前两天入院,入院后我们会再为您检查,并拍摄X光片,我们会再向您及亲属详细解释手术相关问题。我们会在做手术的一边做上记号。
手术当日,您会被送到手术室,麻醉好以后,骨科医生会在膝部前面开一切口,长约10-12厘米,手术需要大约1小时。
手术后,您会在复苏室接受约1小时的观察,若情况稳定便会被送回病房。
手术后:
手术后当天在病床上您也要经常做深呼吸和足踝运动。手术后我们会为您穿上弹力袜,并开始使用机器(静脉泵)进行下肢按摩,手术后只在当天输液,静脉或硬膜外镇痛2天,口服止痛药至术后1月。
在病床上休息最多1天后医护人员会帮助您站立,物理治疗师会指导您如何利用拐杖站立及步行,并进行膝部的运动。
康复期间您要十分用功,以学习适应新的膝关节,手术后一般十四天伤口拆线。
出院时:
我们期望您膝关节能完全伸直和屈曲超过九十度,有足够的肌肉力量,手术伤口良好,并能在拐杖的帮助下稳定地步行。
一般病人可以在手术后2周天回家,双侧的膝关节在同一天置换和年纪较大的病人则要适当延长住院时间,我们会安排您回来复诊。
复诊:
一般安排在术后第六周、三个月、半年、一年,随后是一年回来一次,每次复诊我们都会为您检查和拍摄膝部X光片。
膝关节换关节手术的风险
每一个手术都有其危险性,这些风险包括所有手术后都有可能发生的事故。例如:麻醉的危险,并发症如心脏病、中风、肺炎、尿道发炎等。
短期的风险包括:
伤口感染:
平均感染率约为1%以下,感染的风险会因病人有其他疾病(如糖尿病)而相应增加,风险在翻修手术中会较高。若伤口受感染,医生要重新打开伤口以清理受感染的组织,同时病人也要接受最少六星期的抗生素。若以上措施仍未能控制伤口感染,病人有需要在三至六个月内进行两个或以上的手术;第一个手术是将人工关节去掉,第二个手术是再装上一个新的人工关节。有的病人会因为身体其他部分的细菌传染而在多年后有膝关节感染。
出血:
换关节手术中的平均失血量约为100至200毫升。手术后,血液会在引流管再流失,如果病人的血凝结有问题(有些药物会影响血凝固),失血量也会增加,严重者可流血不止,引起休克及其他器官衰竭,甚至有性命危险。若病人在手术前存在贫血,便很有可能需要输血,翻修手术时失血会更多。
静脉栓塞:
手术后,如发现病人有静脉栓塞,就需要为期3至6个月的抗凝药疗程,这主要是防止肺栓塞(血块阻塞肺循环),因它有潜在的致命性,不足1%的病人会有肺栓塞。
膝关节换关节会发生的长期风险
日子一久,人工膝关节有可能会松脱及磨损,需要再做翻修手术。然而,“膝关节换关节后只能维持十五年”的说法并不完全正确。事实上,有小部分人工关节可能在三至五年内有问题,有些则可终身不变,有很多因素影响人工膝关节的使用寿命,据我们的经验,人工膝关节换关节手术后十五年只有10%至20%的病人需要翻修手术。
换句话说,在十五年后,80%至90%的病人的人工膝关节仍会继续维持得很好。