骨盆骨折之微创手术——经皮骶髂螺钉

　　骶髂[dǐqià]关节创伤

　　骶髂关节创伤经常伴有骨盆环不稳定性骨折，为严重创伤，可直接威胁到患者生命。

　　您知道有哪些手术方法固定骶髂关节创伤吗？

　　目前常用对骶髂关节创伤固定方法

　　1.骶骨棒和双钢板从一侧髂后上棘经骶骨后面贯穿至对侧固定；

　　2.2孔钢板前路固定骶髂关节；

　　3.空心拉力螺钉将髂骨经骶髂关节固定于骶1椎体。

　　目前生物学研究认为，应用各种内固定技术，对于骨盆的稳定性无明显差异。而骶骨棒，前路双钢板切开范围大，出血多，组织损伤大，同时感染风险较高。

　　而经皮骶髂螺钉技术具有良好的生物力学效应，切口小，出血少，手术创伤及感染的风险相对较低。在影像学技术的帮助下，经皮骶髂螺钉固定技术将手术创伤和感染的风险降到最低。曾有报道骶髂关节前入路手术治疗出血量平均高达1800ml，而经皮骶髂螺钉出血量在10ml以内。

　　经皮微创固定骶髂关节创伤可获得良好的复位效果和早期功能锻炼，从而减少围手术期并发症的发生和改善临床预后，切口小。同时，经皮骶髂螺钉费用是钢板及骶骨棒的1/3左右，大大降低患者的经济压力。

　　骶髂螺钉手术发展史

　　骶髂螺钉由Matta和Saucedo最早开始使用，经历了从开放手术到闭合经皮手术的演变，有术中C臂监视下手术，CT引导下穿钉技术，导航下的穿钉技术等。

　　完全不稳定骨盆环损伤（C型），有潜在移位的骶骨骨折，可以通过经皮骶髂螺钉技术来治疗以减少手术创伤。这类患者，尤其是第五腰椎横突骨折的存在常常提示骨盆环有垂直不稳定，容易在康复活动中出现进一步骨折移位及神经症状。

　　骶髂螺钉技术详解

　　骶髂螺钉技术需要一定的学习曲线及临床经验。术前根据CT和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹陷（凹陷的骶骨翼在进出进的过程中容易损伤L5神经根）。

　　骶骨岬在S1椎弓根块的前方，而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷，穿向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构；

　　<<髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点

　　S1骶孔的一半以上由S1椎体形成，S1神经根管从S1骶孔的下方、前方和外侧穿过，如果螺钉位于S1椎体的下半部，则必须指向S1神经根管的前方，偏后则会横断S1神经根；

　　S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的下缘，S1椎体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5神经根、输尿管；膀胱在S1椎体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；

　　<<骶髂螺钉必须沿着S1椎弓根块进入椎体，保持全程在骨内。

　　术中螺钉定位是参考髂前上棘及髂后上棘连线与股骨沿长线交点，需要获得骶骨标准侧位像，还需要骨盆入口位、出口位及前后位X光图像的确定，可使用3DC臂的重建图像帮助确定螺钉位置，使手术更加精确。