慢性膝关节疼痛怎么检查最靠谱？

　　常见的引起膝关节疼痛的疾病

　　1髌骨软骨软化症

　　是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，病因目前尚无定论，一般认为有内分泌学说，软骨营养障碍学说，软骨溶解学说及创伤学说。

　　诊断

　　⑴髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重；

　　⑵磨髌试验，单足半蹲试验阴性；

　　⑶X线有相应表现，膝关节镜可以看清髌骨软骨的改变。

　　2髌韧带损伤

　　髌韧带损伤在临床上多见，来就诊者多为慢性，主要由于在突然猛力伴腿，急剧收缩股四头肌时多容易损伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关节也容易损伤；拉伤后髌韧带在胫骨粗隆附着点处都有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，局部代谢受阻，与周围组织粘连，引起顽固性慢性疼痛。

　　诊断

　　一般有外伤史，髌韧带附着点，胫骨粗隆有疼痛和压痛。

　　3髌下脂肪垫损伤

　　是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应，可以累及相关的滑膜肌腱，髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤，均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，刺激皮神经而致疼痛。造成脂肪垫损伤的主要原因：①创伤主要以摔倒，跌倒等，②劳损，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等，如运动员，三轮工人，搬运工人等；③关节炎症，如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤；④膝反张畸形，长期导致纤维变。

　　诊断

　　⑴常见于中青年，经常外出、步行、下蹲或有膝部外伤，劳损受寒史；

　　⑵膝部酸痛无力，劳累后加重，双膝跟肿胀隆起，过度伸直时疼痛加重，可放射至关节周围及小腿；

　　⑶髌骨下压痛明显，少数可出现嵌顿、卡阻现象、X线髌下脂肪垫有混浊现象。

　　4骨性关节炎

　　系由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，临床可产生关节疼痛，活动受限和关节畸形等症状。

　　诊断

　　⑴多见于中老年；

　　⑵多累及负重关节，如髋，膝、脊柱等；

　　⑶受累关节隐痛，初期活动，劳累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，后期关节肿胀增大，运动受限，畸形但无强直；

　　⑷后期X线片中示有关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨质硬化，关节边缘有骨刺骨赘形成，骨赘脱落入关节腔形成游离体。

　　5膝关节韧带损伤

　　膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。

　　诊断

　　急性损伤有外伤史，局部疼痛，肿胀，功能受限，皮下瘀血，重者不能行走，关节失稳，关节内有淤血者滑髌试验阳性；

　　完全断裂者，关节过度外翻，局部可扪得凹陷缺损，X线示内侧关节间隙增宽。

　　慢性疼痛者，都有轻重不同的外伤史，常以小腿外翻扭伤多见，在股骨内髁和胫骨内髁可找到明显的压痛，内侧副韧带分离试验阳性。

　　治疗方法

　　1物理治疗

　　常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激（TENS）等。

　　2药物疗法

　　通常口服非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）等；还可加服维生素B1、维生素C、维生素E、补充钙剂等。。

　　3中医治疗

　　主要包括针灸按摩、中药薰洗、中药外敷、中药内服等。。

　　4阻滞疗法

　　5手术治疗

　　对症状严重者可行手术治疗，根据病情采取不同的手术方法，如关节镜下或切开行骨赘切除，游离体摘除，半月板切除，关节清理，关节融合以及人工膝关节置换术等。