腰椎间盘突出症怎么治疗，问诊、影像、查体这是康复方案制定前提

　　对每个患者多点细心，多点耐心，再多点责任心。愿我的微笑，是您伤痛中一缕温暖的阳光。

　　腰椎间盘突出症是现阶段困扰很多人生活质量的疾病，之所以因这个问题苦恼是由于如果没有合适的方案针对症状去分析去处理，都是提到腰椎间盘突出症就采取一样的治疗，往往康复率不高，多次的尝试就导致患者失去治疗的信心，而常规医院的处理方式西医主要是服药、微创、手术，后者代价太高患者也不敢轻易尝试。今天写一下我平常怎么做的！

　　那么该怎么去进行腰椎间盘突出症的治疗才更好一些？先要做的一定是耐住性子，详细问诊和查体，分析症状是哪些部位出问题导致的，进而采取方法去解除引起症状的激痛点和放射痛点，这样才会提高康复率，医生不同于别的行业，不能追求数量要追求质量，一天看100个病人康复10个，不如一天接诊10个都康复，意义更大！

　　问诊包含哪些方面？

　　姓名、性别，这个没什么好进一步说的！

　　年龄，不同的年龄段脊柱的退变程度是不一样的，年龄大的人有骨质增生、椎间盘的退变不引起症状都是正常的。

　　职业，非常重要，腰椎间盘突出症的疼痛产生很多来源于工作，例如装卸工、长途司机，前者多外伤，后者多长期不良积累，我们要从他的常规习惯去分析他最容易损伤的肌群，甚至指出他生活中不对的地方，减少类似问题再次发生。

　　疼痛出现的时间，如果疼痛出现时间短，那么康复的时间相对的也会短，因为疼痛造成的继发性问题也会少，处理起来相对的简单。举例，一个慢性的腰椎间盘突出症患者，可能由于长期的疼痛会导致肌肉出现紧张压痛，两侧肌力不对称从而引起腰肌劳损，或者长期的臀部腿上放射痛，继发引起臀部梨状肌或臀中肌问题。

　　疼痛出现的诱因，这个也很重要，它可以帮助医生来判断是急性的外伤？还是逐渐的积累，恰巧碰到压死骆驼的最后一根稻草引发症状。急性的只需要处理近期问题很快就可以改善，逐渐积累引发的腰椎间盘突出症就要建立一个综合分析的思路去从他的生活习惯去分析，找出、解除、指正。

　　病史，是否以前有过腰痛史，曾经的损伤经历可能当时未发病，现在造成的症状也会与之相关，凡事都是有因才有果，腰椎间盘突出症的出现肯定不适凭空而来的。也要考虑到患者是否伴有糖尿病、严重心脏病、传染性疾病等，虽和腰椎间盘没有直接关系，但是糖尿病会影响康复时间，严重心脏病有些方法就不能采用，传染性疾病要预防。

　　做过哪些治疗，手术后的和没做过手术的肯定不一样，打过封闭的局部的疼痛恢复要比没打过的慢很多，长期吃过激素药要考虑到是否可能引起股骨头坏死等等。

　　CT和MRI是有必要做的

　　这里说的有必要是在问诊收集资料，综合考虑可能患有腰椎间盘突出症时，一定要做一个腰椎间盘的CT或者MRI，可以进一步确诊腰椎间盘突出的大小，及对于硬膜囊、神经根的压迫情况。最重要的一点是排除一些可能引起同样腰腿痛的重症疾病，如椎管内肿瘤、腰椎结核，严重骨质疏松等，不然查体的时候也可能存在一定危险。当然，如果症状不符合腰椎间盘突出症表现，尤其仅有腰痛，例如明确的小关节紊乱引起症状，直接手法矫正即可，可以不做CT。

　　查体是重中之重！

　　不查体的医生不是好医生，尤其在运动系统康复方面，如果一个医生告知你腰椎间盘突出症，他连查体都不查，就推荐你吃药或者膏药，或看一下影像就建议你微创或者手术，先不说这个医生技术好不好，一定是一个不负责任的！腰椎间盘突出症的查体，不是CT、MRI或肌电图等任何检查可以替代的。

　　查体可以告诉我们腰椎间盘突出症疼痛产生的核心位置，鉴别一些同会产生的腰痛腿痛的疾病，减少误诊的几率，找到康复的关键点，再去解除这些激痛点、放射点，这种康复会更稳定。

　　怎么查体？可能不少人会立马想到直腿抬高一类的试验，可我说的并不是这种查体，这样的查体虽然可以进一步提供信息来确诊，但是不够明确，因为不少人做试验阴性可仍然存在腰椎间盘突出症，例如经常练习瑜伽的人一般都不会出现直腿抬高阳性。

　　我必做的查体是在问诊分析及影像学检查排除其他问题后，主要考虑腰椎间盘突出症时进行的。首先，让患者采取俯卧位，在腰部对应椎间盘上下棘突之间旁开2cm左右，按压看是否会产生和平时症状对应的疼痛及放射感，如果存在即可确诊，再通过“实法子复位”来解除这种放射痛。如果没有压痛，即便症状符合，CT也有腰椎间盘突出表现，也不可立即确诊是腰椎间盘突出症，要查臀部是否存在压痛及放射痛和平时症状对应，如果出现在臀部那么必须也要解除臀部的激痛点和坐骨神经的卡压刺激。可两侧对应同力度按压来分析是病痛还是常规压痛。都有压痛和放射痛的话要一起处理，缺一不可，不然可能只解除部分症状就不再进展。

　　也有一部分人初期的时候由于腰部肌肉过度的紧张，力度不能渗透到深层突出髓核和神经根的压痛刺激点，可先行放松腰部肌肉，毕竟腰部的肌肉紧张也是我们要恢复的一个重点，放松后一部分初期查体未有放射感的患者会出现和平时对应的症状，这时就和平常患者一样。

　　如果患者只有腰腿疼痛，而无任何压痛或压痛的症状和平时感觉不对应，那么我建议也不要急于确诊是腰椎间盘突出症盲目的按照腰椎间盘突出症去治疗。应让患者再多考察几个医生，先确诊是哪方面原因引起的症状，尊重患者就是尊重自己，找不到原因谈什么治疗？

　　自然界永远是“一物降一物”，有它就有克它的。腰椎间盘突出症不是绝症，一定可以康复的，康复后也要好好爱自己，身体是一切的基础，年轻时放弃健康获取财富，年老时会放弃一切财富去恢复健康！