运动时膝盖突然疼痛，不只是扭伤！千万别漏诊

　　运动时膝盖突然疼痛，不只是扭伤！千万别漏诊

　
　　病例分享

　　女孩在剧烈运动后出现了膝关节疼痛，前往医院检查，诊断为膝关节扭伤。保守治疗后女孩继续积极参加体育锻炼，期间又多次出现上述症状，由于对病情不够重视，未能积极治疗，最后膝关节出现疼痛难忍，几乎无法走路，关节镜检查时发现髌骨和股骨的软骨基本都磨损坏了。

　　经医生诊断，这些都是髌骨脱位造成的，由于初期的漏诊，导致失去了最佳的治疗时机。

　　急性创伤性髌骨脱位是很容易漏诊的，最常见的发生年龄在青少年，女孩明显多见。并且髌骨脱位很容易复发，首次脱位时的诊断和治疗尤为重要。

　　一、什么是急性创伤性髌骨脱位?

　　顾名思义，就是髌骨从髌股关节的正常位置脱出去，通常情况下都是向外侧脱位。本病在青少年人群中（尤其是青少年女性）发病率很高。

　　在髌骨脱位的瞬间，暴力作用使髌骨内侧支持带撕裂，髌骨脱位向外侧，同时髌骨内侧与股骨滑车外侧出现异常撞击造成损伤，有时可出现骨软骨碎片，形成关节游离体。

　　二、哪些情况易导致急性创伤性髌骨脱位

　　髌骨脱位往往发生在跑步(特别是弯道、转体时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)或膝关节侧方撞击等直接创伤。女性骑自行车时，多为双膝外翻的姿势，在上坡等需要突然发力的情况下也容易发生髌骨脱位。

　　髌骨脱位者大多数都有先天发育的异常，包括髌骨发育异常、股骨髁发育异常等，在运动时股四头肌强力收缩导致髌骨内侧支持带撕裂、髌骨脱位。

　　三、急性创伤性髌骨脱位的症状

　　发生脱位时，会感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。

　　向外脱位者围膝关节内出血，伤处肿胀明显，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动明显受限。膝关节屈曲位时可以摸到髌骨不在股骨髁间凹内而向外侧移位。

　　在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声，在伸膝位下有时很易漏诊而误认为其他损伤。

　　四、急性创伤性髌骨脱位容易漏诊

　　髌骨脱位是一种比较常见的运动损伤疾病，但是由于脱位的髌骨往往可以自行弹回复位，在就诊时很少处于脱位状态，再加上许多非专科医生对此损伤认识不足，经常会被误诊为软组织损伤、内侧副韧带损伤、半月板损伤或关节游离体等。

　　一次急性髌骨脱位易导致髌骨复发性脱位。

　　初次急性髌骨脱位进行了有效治疗后，仍存在再次脱位的可能，如果初次治疗不当，再次发生脱位的可能性就更大了。很多患者由于初次髌骨脱位被漏诊而耽误了治疗，导致髌骨反复脱位，成为复发性髌骨脱位。时间久了，膝关节出现慢性疼痛、打软腿、上楼爬山酸胀没力，影响后续治疗的疗效。

　　五、髌骨脱位的治疗

　　1外伤性髌骨脱位

　　初次髌骨脱位可行保守治疗：支具固定加有效的康复训练。

　　如果有骨折或者软骨骨折，则需要手术治疗，需手术清除软骨碎块及关节内淤血，并缝合从髌骨撕脱的髌骨内侧支持带。如果软骨碎块较大，或软骨碎块上连有骨质，则需固定软骨以求软骨重新愈合。

　　再次出现髌骨脱位则需要手术治疗。

　　2复发性髌骨脱位

　　需手术治疗。手术治疗包括：内侧支持带重建、外侧支持带松解、胫骨结节移位术等。对有严重膝内翻或外翻的还需要进行手术矫正。