痛风是遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱所致的一组异质性、代谢性疾病,随着生活水平的提高及生活习惯的改变,全球范围内痛风发病率逐步上升。
在痛风病人的发病过程中,会出现一种坚硬如石的结节,称为“痛风石”,又名痛风结节。是尿酸钠结晶沉积于软组织,引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。
如何预防巨大痛风石?
在血尿酸大于420μmol/l时,尿酸盐结晶在关节等部位出现沉积,持续性血尿酸升高,尿酸盐结晶增多,则可出现巨大痛风石。如果将血尿酸控制在理想范围(300-360μmol/L),血尿酸则不会出现沉积,且既往尿酸盐沉积也能出现溶解,所以,将血尿酸控制在理想范围是治疗的根本。
为什么痛风创面破溃后不容易愈合?
痛风石引起机械性挤压,造成表面皮肤变薄,最终皮肤撑破,皮肤破溃后持续尿酸盐结晶流出,加之痛风创面血运差,细胞再生力弱,创面经久不愈,继发感染几率增加,出现慢性化脓性病灶。
如何处理巨大痛风石和痛风创面破溃?
积极控制痛风关节炎急性发作和血尿酸后,尿酸盐结晶出现溶解,痛风石可以慢慢变小,所以小的痛风石,在没有引起关节功能障碍时,不需要手术处理痛风石。
如果出现痛风创面破溃,应加强创面碘伏消毒,勤换药,如果继发感染则需行抗感染治疗。
如果痛风石巨大引起关节功能障碍,继发严重感染等时,则需要外科手术处理,手术处理前同样需要积极控制痛风关节炎和血尿酸,痛风石溶解后,尿酸盐结晶与关节面、肌腱附着力降低,有利于手术清除尿酸盐结晶,只有这样才能降低手术造成的关节和肌腱损伤。
手术时,应注意充分清除坏死组织,彻底创口尿酸盐结晶冲洗,术后勤换药。术后大部分患者的创面可直接进行缝合,少数患者则需要皮瓣修复。
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