缺血性骨坏死是由于血液供应受阻而导致的骨组织死亡,缺血性坏死的严重程度取决于循环系统的受损程度。
股骨头(髋部)是最常见的受损部位,其次为:
股骨头骨骺缺血性坏死
腕关节的月骨和踝关节的距骨,受伤以后的缺血坏死也不罕见!
这些部位的骨坏死发生率低于股骨头,所以不易被人们所发现,而一旦遗漏延误治疗,同样会带给患者病痛折磨。
关键词1:股骨头骨骺缺血性坏死
股骨头骨骺缺血性坏死,又称儿童型股骨头骨骺软骨缺血及扁平髋,这是一种儿童时期的髋关节自限性疾病。
病理特征:
股骨头骨化中心缺血性坏死,该病常见于3~12岁儿童,以5~7岁者居多,多为单侧病变,仅15%累及双侧股骨头,与种族及家族遗传有一定的相关性,病程为4~36个月。
主要表现:
跛行,股内侧、腹股沟区及膝内侧疼痛。
如何治疗:
在其自我恢复的过程中防止股骨头的畸形,在治疗中,可以采用内旋外转的支架,使股骨头纳入髋臼中。无论采用何种治疗方式,其目的就是为了达到髋臼对股骨头的良好包容。
关键词2:腕关节月骨缺血性坏死
腕关节的月骨缺血性坏死,又称金保克(Kienbock)氏病、月骨骨软化症、损伤性骨炎等,也是一种较常见的骨坏死。
病理特征:
骨脱位可分为掌侧和知背侧脱位两种。当月骨完全脱位时,桡月前、后韧带断裂时,虽然已经复位,仍有可能发生腕月骨缺血块死。此外,腕关节反复损伤,使骨营养血管功能紊乱而造成血运障碍,也可引起月骨坏死。
主要表现:
腕部持续性疼痛,同时伴有肿胀。
腕正中局部压痛也较明显。
纵向叩击及纵向推挤第三掌骨头时,月骨局部亦有疼痛。
此时,腕关节活动明显受限。x线表现为月骨密度增高、囊变、硬化、萎缩、变形而不规则,关节间隙变窄等。
如何治疗:
对于腕关节的月骨无菌坏死,早期以非手术治疗为主。即首先要限制腕关节的活动,内服外贴中药,以活血化安、消肿止痛、血通生骨等;经过一阶段的治疗,会取得较好的效果。
关键词3:踝关节的距骨缺血性坏死
病理特征:
距骨在踝关节内侧,处于踝关节囊中,就像踝关节的轴承一样。人的两个踝关节就像承重墙,承担着人体的重量,极易发生扭伤。而距骨又没有肌肉附着,只有与踝关节关节囊相连的地方有一条血管为它供血,如果踝关节扭伤伤到距骨的供血血管,就会直接影响距骨的供血,没有供血,缺乏营养供应,时间久了就会发生距骨缺血性骨坏死。
一般的踝关节扭伤只会导致韧带扭伤或者内外踝骨折等,很少能伤及距骨,只有高空坠落等力量较大的撞击可能伤及距骨。尽管距骨不容易受伤,但受伤后很容易被疏忽。
主要表现:
踝关节僵硬、活动不灵活,行动疼痛。
如何治疗:
发现距骨受损,首先要对踝关节进行固定治疗,同时可以考虑通过药物来缓解症状,平时注意尽量减少运动、负重,多休息,即便恢复好了,运动时也要格外注意。
为什么股骨头容易发生骨坏死
人体的骨缺血性坏死已经发现40余处,而股骨缺血性坏死的发生率最高,这是由于生物力学和解剖学方面的特点而决定的。
因为股骨头为终末血管呈扇形20—25支,在头颈交界形成动、静脉环,其来源于旋股外侧动脉。
1负重大
髋关节是人体最大的关节,支撑着整个躯干的重量,股骨头与髋血间压力必然增大,长期保持着这种较大的压力,不但容易造成结构上的损伤,而且影响局部的血液循环。
2剪力大
髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线垂直,股骨干与股骨颈间形成135度,躯干的重力是由于髋血通过股骨头、颈移行至股骨干,力线不垂直、就形成了剪力。
因此,头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。
3活动范围大
髋关节能完成各轴向运动,活动范围大,损伤的机会较多。
4血供少
股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持动脉,血管的吻合支量少且薄弱,当一支血管被阻断,而另一支不能及时代偿时,即会造成股骨头的供血障碍。
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