骨科康复知识--肩袖损伤的康复治疗
摘要：肩袖损伤急性发病多因剧烈撞击时，肩关节突然外展上举而引起；而慢性发病则多由于反复进行肩关节过度外展活动，致使肩峰下撞击，反复摩擦而造成。
“肩袖”是由四块肌肉的肌腱组成的，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，因其在肱骨头前、上、后方形成袖套样包裹而得名。肩袖损伤是指这四块肌肉中任何一块或几块肌肉的损伤，其中损伤最多的是冈上肌。
肩袖损伤急性发病多因剧烈撞击时，肩关节突然外展上举而引起；而慢性发病则多由于反复进行肩关节过度外展活动，致使肩峰下撞击，反复摩擦而造成。
肩袖损伤初发时肩部有一时性疼痛，若为部分撕裂，患者患肩主动外展时出现60°～120°疼痛弧，而被动外展往往可以进行。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。
肩袖损伤的诊断有特殊的体格检查方法，比较常用的有肩关节活动度的检查，肌肉力量的检查（外展、外旋、内旋）以及撞击诱发试验等。另外肩关节X线片、B超等也可以有部分肩袖损伤改变的显示，而肩袖损伤的确诊需要进行MRI检查。而肩袖损伤的后期，由于肩关节粘连的发生，与
肩周炎的鉴别诊断尤为重要，MRI检查可以明确诊断。
对于肩袖损伤的治疗，主要有以下几点：
1、损伤较轻的肩袖损伤可以先进行保守治疗，保守治疗最重要的是休息，在休息过程中如若疼痛明显可以配合物理治疗及
药物治疗。物理治疗主要有冰敷、中频电、低频电、短波以及超声波等，根据患者不同的情况选择不同的理疗方式。如果疼痛明显，物理治疗不能很快缓解的情况下，可以使用药物治疗，包括非甾体抗炎药等内服、外用药物。另外，对于剧烈疼痛可以选择封闭治疗。在保守治疗基础上，待疼痛逐渐减轻后可以进行关节活动度和肌肉力量的训练，力量训练时应尽量避免手提重物等动作。
2、如果损伤严重，肩袖完全撕裂或者经保守治疗3-6个月效果不明显的患者，需进行手术治疗。
手术治疗目前多采取关节镜下肩袖缝合的方法，对于情况不允许或者损伤较大的患者则可以选择小切口手术，具体手术类型应根据患者的情况决定。
手术之后一般需要6周时间佩戴护具，待其部分愈合后可以进行手法牵拉及肌力训练，进而进行恢复性训练以回归日常生活和体育运动。
针对肩袖损伤的治疗有一定的程序可以依从，但是更重要的是对于易患病人群的预防意识的建立也是有很大必要的。首先要避免过度反复的肩关节外展活动，如无法避免应在尽量保护的情况下进行。其次进行运动训练之前先进行热身活动，才能避免急性肩袖损伤的发生。第三维生素对于肌腱愈合非常有利，因此可以适当补充维生素以防止肩袖损伤的发生。
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