青少年膝盖痛不容忽视

　　虽然膝关节疼痛多见于中老年人，以膝骨性关节炎常见。

　　但青少年膝关节前方疼痛在临床上也不少见，且引起青少年膝前方疼痛的原因复杂，临床确诊具有一定难度。

　　青少年膝关节疼痛的原因主要有以下几种：

　　来自同侧髋关节疾病

　　对于一个膝前方疼痛的青少年患者，首先应该排除患侧髋关节疾病。由于腰丛的支配关系，髋关节疾病有时牵涉到膝部疼痛，所以膝关节体检后需要检查髋关节，往往有髋关节活动受限，患儿髋关节拒绝活动。

　　引起膝关节疼痛的常见髋关节疾病有：

　　（1）股骨头骨骺滑脱，以肥胖儿童多见，髋关节X片检查可以明确诊断，以原位空心钉固定治疗为主，根据病情，可选择不同的治疗方法。

　　（2）一过性髋关节滑膜炎，以低龄儿童多见，X片检查通常无明显异常发现，髋关节B超检查有助于确诊，可见到关节内积液、滑膜增厚。但本病应该注意与化脓性髋关节炎鉴别。

　　膝关节本身疾病

　　膝关节本身疾病包括：

　　（1）滑膜皱襞综合症

　　滑膜皱襞是胚胎时期退化不完全、残留的组织，残留的滑膜皱襞本身不会引起症状。

　　部分滑膜皱襞到达股骨髁和髌骨之间，受到反复的损伤而产生炎症反应、增生，出现疼痛。保守治疗往往效果不佳，容易复发，在关节镜下行滑膜皱襞切除效果较好，恢复快。

　　（2）脂肪垫炎

　　脂肪垫位于髌腱后方，起到衬垫、润滑和吸收震荡等作用，如果受到反复损伤出现脂肪出血、水肿、肥厚、退化，导致脂肪垫炎。

　　（3）胫骨结节骨软骨病

　　好发于喜爱剧烈运动的青少年，由于髌腱反复过度牵拉胫骨结节骨骺，使该处张力增加、水肿导致发生本病。

　　诊断主要依靠病史、体格检查和X片检查。X片见胫骨结节密度增高、边缘模糊。治疗以休息、减少剧烈活动为主，一般都能获得较好效果，如果疼痛较剧烈可以局部注射糖皮质激素。

　　（4）髌前滑囊炎

　　由于反复的摩擦、挤压、外伤所致，疼痛局限、部位明确，位于髌骨前方，局部肿胀、压痛，诊断较容易。

　　（5）特发性青少年膝前疼痛

　　对于青少年膝前方疼痛患者，排除了以上各种疾病和可能引起膝前方疼痛的病因后，可以考虑为特发性青少年膝前疼痛。

　　该病疼痛主要位于髌骨下极、髌腱、内外侧髌骨支持带，通常症状是双侧出现的，一侧症状重于另一侧，膝关节平片和MRI检查不会有异常信号发现，该病治疗方法有休息、股四头肌功能锻炼、按摩等，预后一般较好。