腰背痛患者术后康复要知道的那些事儿

　　1.做了腰椎手术是否“多躺一两个月更利于病情康复”？

　　很多患者认为“伤筋动骨一百天”，做了手术就更应该老老实实躺在床上休养。其实长期卧床对病情的康复可谓有百害而无一利。对于局部组织而言，无论是骨组织还是肌肉、韧带等软组织，适当的应力刺激更有利于组织生长、愈合。相反地，长期卧床则有可能导致体位性低血压、深静脉血栓、压疮、骨质疏松等多种并发症，最终造成不良后果，甚至可能危及生命。因此，在腰椎手术后早期，我们提倡患者及早克服恐惧情绪，在安全范围内积极进行各项康复训练，尽早下床活动，这样才更利于功能恢复。

　　2.“神经牵拉”是怎么回事？

　　腰椎手术后，为了避免神经根粘连，需要在安全范围内尽早开始针对坐骨神经及股神经的活动练习。研究表明，这可以让神经根在神经根管内移动2－6mm，能够有效预防或缓解局部粘连。在练习时注意保持脊柱处于保护姿势，逐渐对神经根施加压力，在出现神经根性疼痛的位置坚持6－10秒，之后放松。每组练习2－3次即可，不可反复、过度刺激。

　　3.做了腰椎手术后多久可以坐起来，多久可以下地溜达？

　　严格说来，这个问题需要手术医师来回答。一般情况下，因为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄行手术治疗的患者，即使进行了融合术，也可以在术后立即开始进行坐位、立位练习。但是，必须再次强调，每个患者的术中情况不同，即使是同一种手术，也可能由于患者局部骨密度情况、术中操作问题等影响术后坐位、立位训练的进程，因此，必须经过手术医师的认可才可以正式开始坐位或立位训练。

　　如果手术医师没有特殊指示，一般而言，患者在腰椎术后第一天即可开始尝试把床头摇起15°左右，逐渐增加摇床角度，在一周内争取能够摇床至接近90°（引流管应已拔除）。之后即可开始进行床边坐位练习，从5min开始，逐渐增加床边坐位持续时间，争取在术后2周时能够保持坐位就餐，即持续床边坐位约20min。要注意，即使患者状态较好，在腰腿痛术后2－4周内每次坐位也尽量不要超过20分钟，且应尽可能使用腰后卷或将座椅靠背调至100～130度，以减轻腰部负荷。床边坐位训练前还要注意询问手术医师是否需要配戴以及配戴哪种支具（围腰）。

　　至于立位训练，在开始进行床边坐位练习的同时即可开始尝试。一般从手扶站立架、助行器或拐杖等辅助设备，坚持5min开始，可持续站立10min后即可尝试床边活动，即“下地溜达”。不要急于脱离辅助设备，因为适当应用辅助设备不仅能够保证安全，更可由于减少腰部应力而缓解术后急性期的局部疼痛。

　　4.做了腰椎手术后多久可以做弯腰动作？

　　在腰椎手术后让患者做弯腰动作时经常会遇到困难。有些患者因为术前长时间不能弯腰活动而在术后拒绝弯腰，还有些患者则因为腰部有金属内固定而对弯腰动作产生恐惧。其实，在安全范围内尽早开始弯腰、转身等动作的训练才更有利于组织愈合及功能恢复。

　　那么，什么叫做安全范围内呢？一般认为，在术后4周内要尽量避免负重、反复弯腰、扭转以及长时间端坐。而在此之后，则可以逐渐尝试弯腰、扭转、负重等动作，根据症状的变化情况来判断是否可以增加运动强度。可以认为，在腰椎术后4周以后，只要不引起腰、腿相关症状加重的动作及运动强度就是合适的、在安全范围内的活动。

　　5.做了腰椎融合手术是否意味着不需要锻炼腰背肌了？

　　有些患者认为做了腰椎融合手术之后，局部“有钢板、钢钉在那儿撑着”，不需要锻炼腰背肌或者练了也没用。要知道，做了内固定手术之后，金属内固定物的确能够承担一部分应力。但是，对于人体而言，金属内固定不过是生物性愈合之前的一个暂时性的支架，人体终究还是要依靠局部骨的生物性融合及其周围组织来维持躯干平衡。手术解决的只是相关节段骨、间盘的问题，并不处理其他脊柱节段及肌肉等软组织问题。腰腿痛患者往往在日常生活中积累了一些腰椎屈曲活动度较髋关节相对增大、椎旁肌拉长以及臀大肌或腘绳肌缩短。简而言之，腰腿痛患者的问题并不仅限于手术所解决的问题。即使进行了腰椎融合术，在术后也一定要进行腰椎稳定性、活动度以及相关肌群的肌力训练，才能更有效地巩固手术疗效、预防复发。

　　对于腰椎融合术后患者，在愈合期内的腰背肌锻炼一定要考量不同动作对局部尤其是融合节段两端的机械应力的不同，以免影响局部生物愈合，这也就是人们所担心的“影响长骨头”。一般而言，仰卧位抬起双腿对内固定物产生的负荷最大，因此在术后4周内要尽量避免这一动作。其他肌力练习动作则可根据训练后患者的疼痛表现来判断是否合适，也就是说，如果某一动作练习后疼痛加重，就说明暂时不适合进行这项练习。

　　6.做了腰椎融合术后是否就不需要进行腰椎稳定性练习了？

　　与上个问题差不多，很多患者认为做了腰椎融合手术之后，由于局部“有钢板、钢钉在那儿撑着”，不需要再进行腰椎稳定性练习。同样，金属内固定不过是生物性愈合之前的一个暂时性的支架，人体终究还是要依靠局部骨的生物性融合及其周围的肌肉、韧带等组织来维持躯体平衡。因此，即使做了腰椎融合手术，腰椎稳定性练习也是必不可少的。

　　腰椎稳定性练习必须建立在腰部肌肉力量有所恢复、腰部疼痛基本稳定的基础上，一般在术后4-6周开始。首先从仰卧位开始练习，之后进展到俯卧位及手足同时着地练习（HSS图30-5）。

　　7.做了腰椎手术后多久开始腰腹部肌力锻炼？

　　腰椎术后第一天就可以开始腰腹部躯干肌力量的练习，下地活动前可先在床上进行等长训练，即腹部、腰背部肌肉用力收缩，但不引起躯干运动的训练。之后逐渐过渡到双桥、单桥、燕飞等训练，处方从等长开始，稳定性增强后再开始尝试等张训练。即使在配戴围腰期间，也可以进行腰腹部肌肉力量训练，以预防局部肌萎缩。

　　8.腰椎术后是否需要锻炼上肢力量？

　　腰椎术后患者在锻炼腰腹部躯干肌力量的同时，一定不要忘了同时锻炼上肢力量，这对患者进行床上活动以及下地之后的站立、行走练习而言都是基础。最简单的方法是应用哑铃或皮筋，在卧床期就可以开始进行训练。

　　9.做了腰椎手术后下地活动时佩戴围腰需要戴多久？

　　目前腰椎手术后下地活动时佩戴围腰所需时间说法不一。一般而言，单纯的开窗手术是不需要戴围腰的，或者短期内（2周内）戴围腰以减轻术区疼痛；椎板切除减压术后由于局部创伤较大，则要求至少佩戴4周以上；椎间、横突间有植骨的患者则要进一步延长戴围腰的时间至3个月左右。

　　当然，以上所说的一般规律仅仅是参考，每一个患者的具体情况都是不一样的。即使是同一种手术，也可能由于局部骨质情况、软组织情况以及手术操作的不同情况而导致局部稳定性的不同。因此，每个患者在术后都应该由手术医师来决定佩戴围腰的时间。

　　此外，去除围腰的时候一定要循序渐进。先是在床边活动时去除围腰，如果没有出现疼痛加重或不稳等症状，就可以在室内活动时去除围腰，之后在小区内活动时去除围腰，最后才彻底脱离围腰。要注意，除非某些特殊情况，否则佩戴围腰的时间都尽量不要超过3个月，以免对围腰产生依赖，躯干肌则因用进废退而萎缩，最终导致腰部稳定性进一步变差。

　　10.腰椎术后患者在日常活动中应注意些什么？

　　经过早期的康复训练，腰椎术后患者一般在术后6周左右就能够独立进行各项日常生活活动。在日常活动中有以下几点需要引起注意：

　　（1）滚圆木转移方法，意即所谓的整体转移，指在翻身、在床面挪动及由仰卧位坐起时保持躯干在一条直线上。

　　（2）避免腰椎反复前屈、负重、扭转等任何会引起椎间盘内压力增高的姿势或动作，尤其是在腰腿痛的急性期，这对于减轻症状至关重要。一般建议在腰椎术后急性期（术后2周内）要避免所有腰部活动，包括腰部前屈、后伸、侧弯或旋转，持续坐位不得超过20min，不要举起超过2.3kg的重物，不要手足同时着地。当患者不得不抬举重物的时候，要尽量采取下蹲的姿势，用下肢的力量承担负荷，以避免因腰椎前屈导致局部负荷增加。

　　（3）在腰腿痛急性期或术后2－4周内每次持续坐尽量不要超过20分钟，且尽可能使用腰后卷或将座椅靠背调至100～130度。

　　（4）保护性环境的设计及辅助装置的应用：如前所述，腰椎术后患者需要在日常生活活动中随时注意对腰部的保护，这在很多时候有赖于保护性环境的设计及辅助装置的应用。前者指对生活、工作环境的改造，使之有利于对腰部的保护，如需要每日取用的物品放置的位置不宜过低，文员的办公用椅需要对腰部提供支持性保护等；后者指应用辅助装置进行某些日常活动，以减少对腰部的累积性损伤，如应用长柄鞋拔子、弹性鞋带等以减少反复腰部前屈等活动。

　　（5）活动项目的选择：有些乐观的患者认为腰椎术后就“什么都能干”了，其实不然。患者术后活动能力与其年龄、术前活动水平、伴随疾病等多种因素有关。例如，如果患者为重度腰椎管狭窄，术前步行能力少于50米，那么即使做了腰椎手术，也很难在术后达到负重长距离步行的功能水平。

　　11.腰椎手术后多久可以买菜、购物？

　　腰椎术后患者在尝试去买菜、购物等活动之前一定要对活动需求及自己的运动能力有所评估。例如，买菜要求患者具有一定步行能力即可，如果尚不能负重，只要应用购物车即可，因此可以在术后几个星期以后就开始尝试。而购物则对患者的步行耐力及负重能力都有一定需求，一般在腰椎术后三个月内负重应尽量不要超过2.3kg（5斤），因此，我们建议患者在术后三个月以后再尝试长距离、长时间购物活动。

　　12.腰椎手术后多久可以从事家务劳动（比如：做饭、拖地）？

　　多数家务劳动，如做饭、拖地、洗衣服等都要求腰部反复前屈及旋转。理论上讲，在腰椎术后3个月以内应该尽量避免反复腰部前屈、后伸、侧屈或旋转等活动，因此，家务劳动最好在术后3个月以后开始尝试。如果条件不允许，如自己居住，不得不在术后早期就开始做家务的话，则必须控制强度及时间，千万不要等到局部出现疼痛了才停止劳动，因为那个时候很可能已经对局部组织造成了损伤。

　　13.腰椎手术后多久可以重返工作岗位？

　　由于社会生活、工作节奏的加快，因腰腿痛行手术治疗的人群有越来越年轻化的趋势，很多患者关注术后多久可以重返工作岗位。关于这个问题，只有针对具体的病人才能给出一个相对合理的答案，因为需要考量手术情况、患者自身情况以及工作岗位对人体活动的需求等多方面因素。

　　一般说来，若因常见的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症而行手术治疗，患者应在术后积极进行肌肉力量、耐力、躯干稳定性、日常生活动作等训练，争取在术后4-6周内恢复正常的日常活动，并在此基础上根据工作岗位的需求，针对性地加强坐位、立位或步行等功能性训练，争取从术后三个月开始尝试恢复工作，此时办公室文员要达到能够坚持坐位45min左右，商场销售要达到能够坚持站立1小时左右。

　　但是要注意，无论是办公室工作或体力劳作，工作量必须由轻到重，根据患者的疲劳、疼痛程度逐渐调整，直至可以恢复全量工作。而且，我们经常要反复强调的是，在恢复工作后的前三个月内，一定要时刻提醒自己是“病人”，时刻注意在工作环境中对腰部的保护，如坐位时腰后垫枕、定时起立休息等。

　　14.腰椎术后还能恢复乒乓球、高尔夫球或滑雪等运动吗？

　　随着人们对生活质量要求的提高，越来越多的患者希望在腰椎术后能够恢复一定运动。一般而言，无论是否进行了融合术，在术后2周内都要避免所有腰部活动，在术后3个月以内要避免反复腰部前屈、后伸、侧屈或旋转等活动。

　　高尔夫球、乒乓球等对腰部活动有所要求的运动可以在术后3-4个月以后开始尝试恢复，但要建立在针对性训练的基础之上。例如，如果患者要恢复乒乓球、高尔夫球等运动，如果其运动中的所有动作看上去都来自融合节段相邻水平，那么在恢复运动前可能要进行针对这几个节段的专项练习，也就是适当地改变运动模式，在运动时至少要加强跨越这几个节段的肌力以及稳定性练习。而对于需要恢复滑雪运动的患者，则必须在重返运动前保证腰椎所有节段进行正常活动，这样才能使整个脊柱更均匀地吸收跌落所产生的冲击力。当患者在保持目前活动水平在状态下始终没有症状加重的情况下就可以进一步增加训练强度，直至恢复专项运动。如果是专业运动员，则最好由手术医师、康复科医师、治疗师及运动教练共同协商，拟定出一套个体化的具体的训练方案。