哪种跟骨骨折做内固定时必须植骨？

哪种跟骨骨折做内固定时必须植骨？

　　这个问题的答案是：没有哪种跟骨骨折在做内固定时必须植骨。

　　昨天在丁香园论坛骨科版的相关帖子（点击本文最后左下「阅读原文」）中，大家纷纷例举各种需要植骨的状况，可能很多人都不认同这个答案。

　　Sanders说

　　1993年，Sanders等[1]在CORR发表了基于CT的跟骨骨折分型（回复口令「分型」获得原文），这在跟骨骨折的手术治疗史上是具有里程碑意义的。最近，Sanders等[2]对120例跟骨骨折进行了10-20年的长期随访，结论认为，植骨和锁定钢板都是没有必要的。

　　Sanders等1993年在CORR发表的跟骨骨折CT分型

　　植骨主要有两大目的，其一，结构性植骨，起力学支撑作用，比如腓骨；其二，颗粒性植骨，起填充、诱导成骨作用。

　　Sanders提到，跟骨由大的皮质骨壳包裹着松质骨，移位的跟骨关节内骨折，如果皮质骨外壳能够相对复位，松质骨可以很快重建其小梁结构。Palmer等[3]1948年最先报道了植骨的手术方式，由于当时没有合适的内固定装置维持关节面骨折的复位。随着外侧钢板、螺钉等内固定装置不断发展，通过植骨块来实现支撑维持复位的就没有必要了。其长期临床研究也证实了这一观点。

　　临床对照研究认为植骨没有必要

　　Longino等[4]等曾对40例移位的跟骨关节内骨折进行过前瞻性对照研究，随访至少2年，结果发现无论影像学还是功能结果，植骨与不植骨均没有明显差别。Gusic等[5]对143例跟骨移位的关节内骨折进行了对照研究，也有类似的结果。

　　来自MayoClinic的Singh等[6]对202例患者进行了回顾性研究，虽然植骨在Bohler’s角以及完全负重时间这两方面更有优势，但功能结果和并发症情况没有明显差异。

　　植骨是创口并发症的风险因素

　　浙医二院潘志军教授及其团队曾在2015年进行过一项系统评价与meta分析[7]，纳入了截止2014年电子数据库中能检索到的所有文献，包括1559例患者1651个骨折，结论认为，植骨、糖尿病、不放引流、严重的骨折会明显增加术后创口并发症的风险。

　　总结起来，跟骨骨折内固定手术时，植骨并没有必要，对功能和最终结果没有帮助，反而增加创口并发症风险。