预防骨质疏松，需要“三剑合璧”

2017-09-11 来源：沪宁网络谈骨论今标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：补充钙和维生素D是骨质疏松的治疗基础，并推荐绝经后妇女和老年人每日摄入钙1000mg。但是，目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中摄入的钙仅为400mg，钙缺口高达600mg以上，亟需引起大众的重视。

　　美国卫生部提出需要“三剑合璧”：预防跌倒、体力活动和营养。

　　老年人由于下肢肌肉功能下降，反应性和平衡能力减低，易发生跌倒造成髋部骨折，应采取添加护栏、使用防滑地垫等适当措施进行预防；适度进行重量训练可提高老年人力量、平衡和灵活性，也可增进食欲、改善心情，促进营养吸收。

　　营养摄入方面，钙和维生素D的补充是“重中之重”。北欧随机大型人群干预研究结果显示，补充钙和维生素D的人群较未补充者骨折累积发生率要低16%；荟萃分析也表明，在正常范围内摄钙量每增加300mg，髋部骨折发生率将降低4%；补充钙和维生素D还可显著提高老年骨质疏松患者生存率8%。对于已骨折的患者，NoNOF研究发现补充钙和维生素D能显著降低骨折患者的跌倒发生率，对新发骨折跌倒的发生率也有显著降低作用。

　　补充钙和维生素D是骨质疏松的治疗基础，并推荐绝经后妇女和老年人每日摄入钙1000mg。但是，目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中摄入的钙仅为400mg，钙缺口高达600mg以上，亟需引起大众的重视。

　　科学补钙，也要“三剑合璧”

　　补钙时，不仅应注意摄入量，还应当注意钙的吸收、利用和流失状况。维生素D能够帮助钙存积于骨骼中，两者同时补充已成为共识。然而，对于中老年女性，雌激素水平下降才是导致骨量快速流失的深层次原因。

　　女性雌激素水平从30岁即开始下降，到50岁下降75%，雌激素水平下降早期，骨微环境中一些“溶骨性”的细胞因子如白细胞介素IL-10，白细胞介素IL-6，转化生长因子β（TGF-β）等将介导骨吸收的发生，骨偶联失去平衡，破骨细胞活性增加，骨吸收大于骨形成，影响胶原的转换与形成，造成骨矿含量的下降。在晚期，雌激素不足的骨吸收增加将引起血钙水平上升，升高的血钙抑制甲状旁腺素（PTH）的合成，继发性抑制活性维生素D，进而抑制肠钙的重吸收，造成负钙平衡。绝经后女性骨吸收增加90%，而骨形成只增加45%，这种差异直接导致了骨量丢失的加速。

　　有研究者针对30项已公开发表的研究进行归纳，其中20项研究补充雌激素加钙，11项研究只补充雌激素，发现两组患者腰椎骨、股骨颈和前臂骨密度增加显著不同，钙及雌激素具有协同作用。钙摄入量越高，越能促进雌激素代谢，使活性雌激素和非活性雌激素代谢均增加。不过，直接补充雌激素不是一个很好的选择，长期使用雌激素存在安全隐患，将增加血栓风险，且雌激素治疗是否会增加乳腺癌风险仍存有争议。