呼和浩特地区人群中应用FRAX骨折风险预测工具进行骨折风险评估的临床研究

　　骨质疏松症是一种老年人群常见病，对老年人的身体健康构成了严重威胁。骨质疏松性骨折是骨质疏松症导致的最严重的后果，是骨质疏松症导致骨量减少，骨强度下降，轻微暴力即可发生的骨折。骨折后的患者死亡率和致残率显著增加，给社会和家庭生活带来了沉重的经济和生活负担。世界卫生组织和谢菲尔德联合开发的FRAX(Fracture Risk Assessment Tool)工具，可以用来评估每一个个体发生骨质疏松性骨折的绝对风险。本文旨在探讨蒙古族与汉族人群应用FRAX进行骨折风险评估，进而分析比较不同民族的骨折风险性。

　　对象和方法

　　1、研究对象

　　选择2016年1月-6月期间在内蒙古医科大学第二附属医院检查者435例，平均年龄蒙古族(61.9±11.9)岁，汉族(61.3±11.0)岁，蒙古族56例(21.9％)，汉族379例(87.1％)。

　　2、方法

　　骨密度检测：选择美国Hologic公司Discovery A双能X线骨密度仪测量腰椎和髋部骨密度，操作人员均接受过专业培训，并取得认证资格。扫描腰椎和髋部，得到腰椎、股骨近端(整体髋部和股骨颈)骨密度值，扫描结束后，按照WHO标准推荐的诊断标准进行诊断。根据WHO推荐的诊断标准：与健康年轻人比较的T值为依据，-1≤T值≤1为骨量正常，-1＜T值＜-2.5为低骨量，T值≥-2.5，则诊断为骨质疏松症，如合并脆性骨折，即诊断为严重骨质疏松症。

　　危险因素：由接受培训并合格的护士对研究对象进行FRAX风险因素的面对面采集，包括年龄，性别，身高，体重，既往骨折史，父母髋部骨折史，当前是否吸烟，每日饮酒量超过3个或以上单位，是否服用肾上腺皮质激素，风湿性关节炎，以及其他继发性骨质疏松因素(如甲亢、溃疡性结肠炎等)。

　　FRAX风险评估：针对40～90岁男女性人群，基于FRAX软件计算出个体在未来10年的主要部位及髋部骨折的概率。

　　3、统计学方法

　　应用SAS统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，并经正态检验和方差齐性检验，如果符合正态性方差齐性2 组间均数比较采用两独立样本的t 检验。如果符合非正态分布，则独立的两组非正态分布采用秩和检验，多组非正态分布资料采用Kruskal-Wallis法，当检验水准α=0.05, P＜0.05为差异有统计学意义。

　　结   果

　　1、基本特征

　　共纳入研究对象435例，年龄40～90 岁，男性81例，女性354例，蒙古族56例，汉族379例。其中骨量正常68例，低骨量120例，骨质疏松症247例。不同年龄组骨折风险性及骨量比较，差异有统计学意义。

　　2、骨量正常、低骨量与骨质疏松症组10年内髋部骨折概率和10年内发生重要部位骨折概率

　　骨量正常组未来10年内发生主要部位骨折概率中位数为1.9(1.9%～8.6%)，10年内发生髋部骨折概率中位数为0.1(0.1%～5.1%)，骨量减少组10年内发生主要部位骨折概率中位数为2.9(1.1%～12.8%)，10年内发生髋部骨折概率中位数为0.4(0.4%～5.1%)和骨质疏松组10年内发生主要部位骨折概率中位数为7.0(1.1%～28.8%)，10年内发生髋部骨折概率中位数为2.4(0%～27%)。

　　不同民族男女性人群未来10年髋部骨折风险概率与主要部位骨质疏松性骨折风险概率比较发现，两组之间差异无统计学意义。

　　讨  论

　　FRAX 工具中骨折相关危险因素的确立主要是基于欧洲、北美、亚洲和澳大利亚等国家和地区的多个大样本 、前瞻性研究资料得出。该工具中其骨质疏松性骨折危险因子为年龄、性别、身高、体重、既往骨折史、父母髋部骨折史、股骨颈骨密度、目前是否吸烟、每日饮酒超过3 个及以上单位、服用肾上腺皮质激素类药物5mg 3个月及3个月以上、风湿关节炎及其他继发性骨质疏松。基于这些临床危险因子结合股骨颈BMD值可通过公式自动计算出研究对象在未来10年内髋部骨折和骨质疏松性脊柱、前臂、肱骨及髋部骨折的概率。有研究表明，随着年龄的增加及骨量的减少，个体的脊柱、髋部、腕部等骨质疏松骨折好发部位的骨折概率将与风险因素的增加而成倍增加。本研究选择呼和浩特地区蒙古族与汉族435名对象进行研究，使用FRAX骨折风险评估工具进行骨折风险评估，将研究对象按照不同年龄、不同民族情况分组，计算出未来10 年主要部位及髋部骨折的概率，本研究结果显示，随着年龄的增加骨折风险性显著增加，蒙古族研究对象股骨颈及腰椎骨密度显著高于汉族，但其骨折风险性未见明显统计学差异。

　　双能X射骨密度仪(DXA)测量骨矿物质密度的方法是一种非侵入性、安全的测量方法。许多前瞻性研究中，BMD每下降一个标准偏差其骨质疏松性骨折风险增加1.5～3倍。然而，BMD并不能完全反映骨折风险性，部分患者可能已经发生骨折但其骨密度并不符合骨质疏松症的诊断标准，而部分患者骨密度很低但未有骨折低发生。因此，一些骨质疏松性骨折高危患者没有得到相应的诊断和治疗。FRAX工具包含了骨密度及不同的危险因素，可全面评估骨折的风险。在欧洲和亚洲，一些研究证实，使用FRAX计算未来10年髋部骨折和脊柱、前臂、髋部或肩部等主要部位骨折的概率，发现不同种族的骨折风险概率是不同的，这些不同可能与生活习惯、不同的地理，文化和其他饮食因素等有关，因此本研究在为了呼和浩特地区蒙古族与汉族间的骨折风险评估也证实了这一观点。在本研究中，呼和浩特地区蒙古族人群10 年内发生髋部骨折风险概率为1.8±2.3，未来10年主要部位骨质疏松性骨折的概率为5.0±3.8，汉族人群10 年内发生髋部骨折风险概率为2.4±3.5，未来10年主要骨折的概率为6.0±5.0，但两组间未见明显统计学差异。研究表明，使用FRAX软件对乌鲁木齐103例(63例汉族，40例维吾尔族)进行回顾性分析发现，其未来10年髋部骨折概率为0%～17%，发生主要部位骨质疏松性骨折的概率为1.2%～26%，维吾尔族未来10 年主要骨折部位概率0.9%～7%，髋部骨折概率0%～3.4%，汉族与维吾尔族主要部位骨折及髋部骨折概率比较有明显差异。因此，不同地区和不同民族骨折风险性具有显著差异，使用FRAX可以获得更精确的风险概率评估，可帮助医生早期准确地评估在骨折风险避免再骨折的发生。

　　FRAX危险因素的判断是基于全球多个大样本的独立分析得出的，它是有共性的。但FRAX模型计算还需要相应国家人群的骨折发生率和死亡率流行病学资料，由于我国缺乏对骨折发生率的流行病学资料，中国人的FRAX工具只能借用局部地区的流行病学资料，当适用于其他地方可能会有一定的偏差。另一研究指出，FRAX未考虑种族、人种的差异对骨折风险因子的影响。根据本研究的分析结果得出呼和浩特地区蒙古族人群未来10年髋部骨折与主要部位骨折风险性与汉族人群未表现出明显差异。

　　内蒙古自治区在中国华北地区，有47个民族分布，少数民族以蒙古族居多，特殊的地理环境和独特的民族风情，创造当地民族特殊的生活习惯，且当地居民对骨质疏松性骨折的认识非常不足。值得强调的是，骨质疏松性骨折是可以预防，可以治疗的，而且早期预防可避免骨质疏松症和骨折的发生，在一些地区经济欠发达地区使用FRAX，没有双能X线骨密度仪，或缺乏相应经济能力的地区和人群更能够帮助他们提前预防骨质疏松性骨折的发生。因此，使用FRAX开展骨折风险评估，预防骨质疏松性骨折在内蒙古地区更具有重要意义。

　　综上所述，使用FRAX软件对呼和浩特地区中老年人群进行骨折风险评估后发现，呼和浩特地区蒙古族人群未来10年髋部骨折与主要部位骨折风险性与汉族人群未表现出明显差异。