踝关节置换：美国杜克大学教授和我们分享的治疗经验

　　当我们足踝相关的骨骼出现关节炎症的时候，我们可能很容易感受到发炎的肿痛或肿胀，足踝与我们小腿的下部相连接，所以在了解关节置换之前，我们应该了解关节炎是如何影响我们脚踝的功能和结构的。

　　关节炎症的病因

　　踝关节的骨性关节炎与身体其他部位的症状不同，并非伴随着身体老化而出现“磨损”，相反，它几乎都由于受伤所引起的。我们可能时常会听到医生所说的“创伤后”关节炎。

　　有时候，甚至只需要一次受伤，就可以导致脚踝出现骨关节炎症状，比如因为骨折的影响，或者随着时间的推移，出现多次受伤，比如反复的踝关节扭伤。

　　如果足踝部有生物力学的异常情况，比如有平脚（扁平外翻足），O型腿腿或X型腿，或者如果高弓足（马蹄内翻足），也很有可能会导致脚踝出现骨关节炎相关症状，因为这些异常的力学情况会给我们的踝关节带来额外的超负荷压力。

　　关节炎症的症状

　　当足踝部位出现关节炎时候，可能包含的症状如下：

　　疼痛在关节的位置，可以严重影响关节的活动，使用阿司匹林或布洛芬进行消炎止痛也不会让症状得到改善；

　　1、肿胀和僵硬；

　　2、行走困难并且踝关节很难弯曲；

　　3、活动度减少，例如开车时油门踏板踩不到位；

　　4、受伤后的几个月甚至几年，症状可以持续发展。随着时间的推移，未经合适的治疗，结果可能会变得更糟，只是区别于是很快还是缓慢的变化。

　　5、感觉到疼痛或其他相关问题，可能是与关节软骨受伤或软骨磨损有关。

　　软骨是骨头末端较厚的组织，它保护着骨骼，并允许骨骼之间轻松的移动。

　　如果软骨不具备足够的功能的话，骨骼之间会出现相互摩擦，造成明显的疼痛感。

　　脚踝的软骨比身体其他的关节部位都要厚，所以磨损需要更长的时间和强度，这可能部分解释了为什么这种类型的骨关节炎不像其他关节那样频繁的发生。

　　诊断

　　要诊断足踝关节的疾病，医生可能会首先询患者以下相关问题：

　　1、你有什么症状？

　　2、他们什么时候开始？

　　3、走路或跑步时，产生的痛苦会变得更糟吗？

　　4、疼痛是持续性还是时有时无？

　　5、你有脚踝受伤或骨折的经历吗？

　　医生会检查脚踝是否存在肿胀情况，并检查看关节的活动程度。很多时候，医生还会检查患者在活动期间是否会有疼痛感。

　　脚踝的X光片检查是必要的检查手段之一，如果它证实骨头之间的空间很窄，则可能表明已经发生了软骨的损伤，同时，X光片也可以看出骨刺的形成，这也是一个线索，预示着可能会出现骨关节炎。

　　医生偶尔会借助其他的影像学技术，例如磁共振成像（MRI），使用强大的磁体和无线电波来形成关节内部的图像。也可能会要求患者进行CT扫描，借助强大的X射线来制作脚踝的详细内部三维图像。

　　踝关节置换可以让很多严重患者的疼痛得到缓解，但是，在作出关于手术的最终决定之前，还是需要慎重的衡量手术所带来的风险和收获。

　　手术如何起到帮助作用？

　　杜克大学医学院矫形外科副教授马克?埃斯利（Mark E. Easley）医生说，踝关节置换可以减轻关节的疼痛和不适，无论是否移动关节，它都可以缓解偶然或必然的疼痛。

　　手术带来的风险也比较大，比如感染和伤口愈合问题可能会使脚踝的状态比手术之前更糟，尽管这种风险很低，发生的比率甚至不到2％-3％的病例。

　　美国矫形脚踝协会建议在踝关节置换之前尝试非手术方案来减轻疼痛，比如在决定手术之前，可以尝试支架/矫形器治疗，注射皮质类固醇药物，并改变活动或出行方式。

　　一般来说，原则就是如果非手术保守方法不能提供有效帮助，踝关节置换手术就是下一步的必然选择的方案。

　　据研究统计，大多数患者在全踝关节置换术后，对结果还是满意的。

　　手术所起到的效果包括如下：

　　1、缓解疼痛

　　足踝外科矫形医生DPM Shannon Rush说，大多数人在术后会感觉到出现了很大程度的改善，以至于止痛药都不再需要。

　　您的脚踝还可能会感到轻微的疼痛或不适，但可能并不会很严重。如果在手术之前受伤，脚踝可能会持续一段时间的疼痛感。

　　2、关节的活动范围

　　关节活动范围可能会得到改善，事实上也确实会有很大的变化，有些人觉得他们的脚踝似乎回到了没有受伤之前的功能水平。但是更多的人是明显感受到足踝功能得到改善，但似乎不如以前那样灵活。

　　物理治疗可以帮助加强患者脚踝的功能，并逐渐提高活动能力或活动度。经过少许的训练，完全可以采取自然的步态进行活动，甚至于发现在不平坦的路面上依然可以很容易的行走。最新的研究表明，如果经历了踝关节融合术，患者也是可以沿着楼梯上下走的，而且比术前的上下楼梯动作更为轻松。

　　但是对于术后的患者而言，跳跃和跑步是不合规定的。高强度的其它运动也是如此，比如壁球、网球和篮球等。

　　踝关节置换手术之后，大多数人可以在6个月至1年内恢复正常活动能力。在此之前，建议与物理治疗师共同合作，使自己的全脚的脚踝可以获得力量和运动能力，每天你会感觉好一点，功能变得越来强大。

　　物理疗法

　　您可以在皮肤的伤口愈合后即开始进行物理治疗，在置换后的脚踝上慢慢添加负重，这个阶段通常出现在手术后约6至8周。

　　MPH医学博士（罗切斯特大学医学中心足踝外科医生）Judith Baumhauer说：“病人和物理治疗师对方案的选择依据患者锻炼的舒适度和需求，是否转诊到物理治疗科室也取决于临床医生的选择”。杜克医学健康系统的Selene Parekh博士说：“有些外科医生会给你在家里做练习，但是最好的选择还是接受非常正式的物理治疗。”

　　你开始身体物理治疗的时候，可以选择足踝矫形器或定制的矫正鞋作为辅助。

　　物理治疗可以增加术后踝关节的活动范围，加强它的功能，帮助治疗疼痛和肿胀，很多患有关节炎的患者，已经习惯了病理性的步态非常久的时间，他们用跛脚的步态或其他不正确的方式走路，尽量减少脚踝的疼痛和压力，所以在关节置换术后，医生需要重新教他们走路。

　　物理治疗通常会持续6周至15周，外科医生会定期随访跟踪患者的恢复情况，并及时了解需要多少康复疗程。

　　物理治疗从开始阶段起，就会有一定程度的不舒服，但疼痛是可控的，如果患者有尖锐的刺痛感，可以告诉治疗师，因为可能对训练方式或强度做出改变，随着康复治疗的不断进行，患者治疗中所体会的疼痛感很快就会下降。

　　除了脚踝的功能锻炼之外，医生建议您定期进行低强度的功能运动，保持身体健康。

　　踝关节置换通常可以维持功能8至10年，身上的负荷越重，关节磨损就越快。Baumhauer教授说：“如果人们在踝关节置换后常常久坐（不活动），并且体重不断增加，10公斤的体重增加就像脚踝上增加了40至60公斤的压力，因为脚踝表面积很小，这将是一个巨大的负担。”

　　另外，每年新拍摄一次X光片，看看人工关节的功能持续情况。