维生素D 在风湿病中的作用

　　维生素 D—来自太阳的维生素

　　维生素 D 为固醇类衍生物，包括麦角钙化醇（VD2）、胆钙化醇（VD3）、1,25-二羟维生素 D3 及其中间代谢产物。人体皮下储存有从胆固醇生成的 7-脱氢胆固醇，受紫外线照射后，可转变为维生素 D3，适当的日光浴足以满足人体对维生素 D 的需要。

　　通常天然食物中维生素 D 含量较低，动物性食品是天然维生素 D 的主要来源，如含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中相对较多，而蔬菜、谷物和水果等含有微量维生素 D 或几乎不含维生素 D。

　　维生素 D 与系统性红斑狼疮

　　维生素 D 主要活性物质为 1,25-二羟维生素 D3, 在人体内通过与维生素 D 受体（Vitamin D Receptor，VDR）结合而发挥生理作用。近年来发现 VDR 分布极其广泛，如在脑、肾、小肠、乳腺、前列腺、胸腺、甲状旁腺等器官中均有分布，在免疫细胞如树突细胞（dendritic cell，DC）、肥大细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞等也有分布。

　　科学家发现活性维生素 D 可以调控 Th1/Th2 免疫偏移，诱导免疫耐受的产生，抑制自身免疫疾病。活性维生素 D 可以促进成熟树突细胞 (DCs) 的凋亡，抑制其呈递抗原，最终导致免疫活性降低。活性维生素 D 还可以抑制 DCs 的分化。

　　活性维生素 D 总体有免疫抑制的作用，如果活性维生素 D 水平降低，免疫活性增强，容易导致自身免疫性疾病。

　　对于系统性红斑狼疮（SLE）患者，活性维生素 D 可以抑制 SLE 患者体内的抗原提呈细胞 (APC) 成熟及抑制主要组织相容性复合体 (MHC-Ⅱ)Ⅱ、CD40 和 CD86 的表达，从而减低 SLE 患者的免疫刺激作用，抑制抗原抗体产生。

　　活性维生素 D 还可以维持免疫内环境平衡，抑制 SLE 患者 DC 的变异与激活，抑制 IFN-α的活性。

　　活性维生素 D 可以使 SLE 患者中 Th1 和 Th17 下降、B 细胞降低及抗 DNA 抗体降低，同时抑制 SLE 的 DCs 成熟，阻碍 SLE 病程的进展。

　　SLE 患者维生素 D 水平普遍偏低。可能的原因是炎症本身可能提高维生素 D 的分解代谢以及抗维生素 D 抗体也可导致维生素 D 减少。多项研究表明中国SLE 患者维生素 D 水平也是普遍低下的，补充维生素 D 可以改善 SLE 患者的炎症反应和临床症状。

　　维生素 D 与类风湿性关节炎

　　研究发现外周血维生素 D 水平与类风湿性关节炎（RA）关系密切，在 RA 病损部位关节软骨细胞、滑液细胞和巨噬细胞上均有 VDR 表达。

　　活性维生素 D 与细胞内特异性的 VDR 结合，不仅可以调节骨钙磷代谢改善骨质疏松，同时作为一种类激素物质可以通过树突状细胞和 T、B 淋巴细胞抑制炎症细胞因子如白细胞介素 (IL)-17、干扰素 -γ 等的合成，促进抗炎细胞因子的分泌，参与 RA 患者免疫调节。

　　研究发现饮食中富含维生素 D 的妇女，发生 RA 的比例最低。研究表明我国 RA 患者普遍存在维生素 D 不足与缺乏，并贯穿疾病始终。维生素 D 缺乏除导致骨质疏松外，更是 RA 病情活动的危险因素。

　　总之，活性维生素 D 通过与维生素Ｄ受体（Vitamin D Receptor，VDR）结合而发挥作用。不仅参与机体钙磷代谢、骨盐沉积，而且作用于机体免疫系统，调节免疫细胞的增殖和分化，抑制细胞和体液免疫应答，从而有效的防止炎症性疾病的发生。

　　在免疫性疾病中发挥着重要的免疫调节作用，它不光与系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎密切相关，还与自身免疫性肝病、白塞病、干燥综合征、家族型银屑病、强制性脊柱炎等自身免疫性疾病的发生、发展也密切相关。

　　建议查一查你的风湿病患者血清中维生素 D 水平，看看是否需要补充维生素 D。