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遇上纤维肌痛,你该怎么诊断?

2017-09-02 来源:医学界风湿免疫频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:纤维肌痛症在普通人群中患病率为2%~6.4%,在风湿性疾病中仅次于骨关节炎,各年龄段发病率相似,女性患病比例偏高。

  纤维肌痛症(fibromyalgia),国内多称为纤维肌痛综合征。是一种与心理因素密切相关的以全身多处疼痛及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征,常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁焦虑等精神症状。

  纤维肌痛症在普通人群中患病率为2%~6.4%,在风湿性疾病中仅次于骨关节炎,各年龄段发病率相似,女性患病比例偏高。纤维肌痛症也常和其他器质性风湿性疾病共病,如:类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节炎、系统性红斑狼疮等,上述疾病患者中纤维肌痛症的发生率超过20%。

  既往纤维肌痛症诊断多采用1990年美国风湿病学会提出的分类标准。该标准主要内容如下:

  ①持续3个月以上的全身性疼痛:即分布于躯体两侧,腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。

  ②18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。检查时医生用右手拇指平稳按压压痛点部位,相当于4kg/cm2的压力,使得检查者拇指指甲变白,恒定压力几秒钟。同时符合上述2个条件,且症状持续3个月以上,诊断即可成立。

  随着对纤维肌痛症认识的深入,1990年标准在临床实践中遇到许多问题。压痛点检查在诊断实践中并不可靠,多数医生无法完成或正确完成压痛点检查,特别是颈椎压痛点检查如果没有专门训练很难掌握,压痛点检查的4kg/cm2的力度也很难把握。另外,该标准过于强调压痛点的诊断地位,忽视了纤维肌痛症的其它关键症状。

  2010年美国风湿病学会制订了新的纤维肌痛症诊断标准。该标准删除了1990年标准中压痛点数量的体格检查项目,代之以0-19分的弥漫疼痛指数(WidespreadPainIndex),即:过去1周内身体的19个固定区域发生疼痛的数量。

  另外,标准把纤维肌痛症的一系列特征性症状按0-3级进行评分,这些特征性症状包括:疲劳,无恢复性睡眠,认知症状,以及所有躯体症状的严重程度。这些加到一起形成0-12分的症状严重程度(SymptomSeverity)评分。具体见表。

  通过对过去一周时间内上述三种症状的每个症状的严重程度评分,总分0~9分:

  0分=无

  1分=存在轻微或轻度问题,一般轻度或间歇性出现

  2分=存在中度问题,相当大的问题,经常出现并且(或)维持在中等水平上

  3分=存在严重问题:普遍的,持续性的,影响生活的

  总体评价躯体症状,总分0~3分*:

  0分=无

  1分=很少症状

  2分=中等量症状

  3分=大量症状

  SS评分是上述三种症状(疲劳,无恢复性睡眠,认知症状)的严重程度得分加上总体评价躯体症状严重程度得分的总和,最终得分在0~12分之间。

  下面是可供参考的躯体症状:

  肌肉疼痛,肠易激综合征,疲劳/劳累,思维障碍或记忆力下降,肌无力,头痛,腹痛/痉挛,麻木/刺痛,头晕,失眠,抑郁,便秘,上腹疼痛,恶心,神经紧张状态,胸痛,视物模糊,发热,腹泻,口干,瘙痒,喘鸣,雷诺现象,荨麻疹/风团,耳鸣,呕吐,胃灼热,口腔溃疡,味觉丧失/改变,癫痫发作,眼干,气短,食欲不振,皮疹,光过敏,听力困难,易出现瘀斑,脱发,尿频,尿痛和膀胱痉挛。

  纤维肌痛症实际上在临床上相当常见,但在国内得到确诊的患者并不多,源于对其认识不足,特别是对该病与抑郁/焦虑的相关性认识不足,也有一直应用1990年分类标准且其并不完善的因素。临床上,大量患者都被误诊为:颈椎病、肌筋膜炎、强直性脊柱炎或脊柱关节炎、“产后风湿”、骨关节炎和骨质疏松症等。

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