肩关节置换术后康复

　　人工肩关节置换术使用金属材料和高分子塑料置入人体替换受损骨和软骨来缓解疼痛等症状的手术方法。人工肩关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后被动活动训练、主动活动训练和肌力训练等方法，达到预防术后并发症、改善肩关节活动范围和恢复肩关节能力的目的，使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。

　　康复目标

　　1.预防术后并发症：假体松动、术后肩关节不稳定、异位骨化、感染等。

　　2.改善和恢复肩关节活动范围，减轻肩部疼痛。

　　3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。

　　治  疗

　　术后康复治疗程序：

　　1.术后第1—2天

　　进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定于中立位，减小肩袖张力。

　　2.术后第3天

　　进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动伸屈运动，以及肩部肌肉等长收缩，每次10分钟左右，每天3—5次，以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。

　　3.术后第5—7天

　　健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动，仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90°用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每天4次，每次10分钟左右。

　　4.术后第7—14天

　　增加“摆动”练习，弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈，可以减轻患者肌肉克服重力的负担，使肩部肌肉进一步松弛。

　　5.术后第3周

　　术肢做主动活动锻炼。在进行功能锻炼期间，利用理疗消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合。开始增加等长功能锻炼，屈肘90°，用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群。

　　6.术后第6周

　　三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。以上锻炼方式，每天重复5次，每次5分钟左右，进行主动的前屈、后伸、内旋、外旋活动。逐渐增加肩关节肌力和活动范围。

　　7.术后晚期

　　鼓励患者尽早使用术肢完成日常活动的同时，禁止激烈活动，不宜上提或拖拉重物及投掷、挥动手臂，以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。

　　肩关节置换术后常用康复训练方法：

　　（因方法较多，仅简单介绍下面几种常用方法）

　　1、钟摆/画圈练习：

　　手撑椅面，弯腰90度，上臂随身体以顺时针方向环形旋转10次，之后逆时针旋转10次，每日练习3次。

　　2、辅助下肩关节前屈练习：

　　双手交叉，将上肢高举过顶，可以卧位（图A）或坐位（图B）进行练习。注意尽量保持肘关节伸直。每组10-20次，每日3次。

　　3、肘支撑肩关节外旋练习：

　　前臂平放在桌子等平面，上臂与身体夹紧，前臂在平面前后旋转移动，每组10次，1天3次。

　　4、肩关节内旋练习：

　　手背后，尽力从后方达对侧背部。每组10次，每日3组练习。

　　5、肩关节前屈练习：

　　保持肘关节伸直，向天花板反向上举胳膊，坚持10秒，每组3次，每日3组。