踝关节损伤术后如何进行功能锻炼？

　　第一阶段为术后第一周

　　目标：减轻疼痛和肢体肿胀，促进伤口愈合，防止发生下肢静脉血栓

　　治疗措施：

　　1、PRICE原则：保护（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）

　　2、压腿练习，膝关节、髋关节活动度练习

　　3、注意：坐位和卧位时都要抬高患肢，减少小腿下垂，术后早期禁止负重，但鼓励早期进行适当活动，如跖趾关节和趾间关节动力练习，每小时练习5分钟，每次动作持续3秒。

　　第二阶段为术后第2-6周

　　目标：该阶段以非负重操练为主，动作较为轻柔，主要目的在于确保损伤愈合防止关节僵硬，减轻术后疼痛和肿胀。

　　治疗措施：

　　1、直腿抬高练习（15次/组，3组连续，组间休息30s，每日3次：注意：鼓励踝关节主动练习（踝泵）；仰卧、侧卧、俯卧；直腿抬高练习，30次为一组，3组连续，组间休息30s，每次3次；

　　2、近端肢体抗阻力练习：卧位抗阻勾腿练习，中等负荷，20次一组，3组连续，组间休息60s；

　　3、渐进性行走练习（扶拐）。

　　第三阶段为术后第6-8周

　　术后6周后，开始踝关节各个平面的关节活动度训练。

　　治疗措施：

　　1、被动关节活动练习（15次/组，3组连续，组间休息30s，每日3次）；

　　2、主动关节活动度练习：抗阻勾脚练习，每组30次，3组连续，休息30s，每日练习3次；

　　3、平衡感觉训练：注意本体感觉的恢复，早期可在坐位时利用平衡板练习，6-8周在相对平衡的平面上进行；或双足部分负重着地，坐在瑜伽球上保持平衡，在双足着地的动作不再困难后，逐步过渡至单足部分负重，每天练习5次，每次10分钟；

　　4、力量练习：坐位踝关节周围肌群肌力练习坐位踩球，脚踩皮球，同时滚动皮球，每天5次，每次10分钟。肌力练习也可借助皮筋牵伸，练习肌肉的柔韧性，有条件患者可进行水疗；

　　5、行走练习：步态训练，穿戴功能性支具进行步态练习，每次10分钟，每天3次。

　　第四阶段为术后第8-12周

　　目标：本阶段主要是重复并加强第三阶段的训练，有针对性的进行踝关节内外翻活动度练习，可进行内外翻推转毛巾练习，每次持续10-15分钟，每天3次。

　　治疗措施：

　　1、内外翻活动练习：内外翻推转毛巾练习，每次持续10-15分钟，每天3次。脚趾抓持毛巾练习，每组动作15次，组次不限。

　　2、脚内外翻抗阻力练习：橡皮筋抗阻内、外翻练习，30次/组，3组连续，组间休息30s，每日练习3次。

　　3、静蹲练习：每次2分钟，间隔5s，10次/组，每天3组。抗阻绷脚练习：每组30次，3组，组间休息30s，每天3次。

　　4、平衡强化练习：增强小腿肌肉的柔韧性，保护下全蹲练习，每次3分钟，每天3次。单膝蹲起练习，每次3分钟，每组3次，每日3组。台阶向下练习，每组20次，间隔20s，3组连续，每次3次。还可进行前后及侧向跨步练习，每组20次，休息30s，每天3组。

　　5、加强本体感觉训练：踮足和抬脚趾，双手扶墙或扶桌，双足提锺，每天5组，每组20次；单腿站立，维持平衡，每天5次，每次练习5分钟。

　　6、行走强化练习：佩戴行走型的踝关节护具，进行步态练习，可逐渐从平坦的地面向台阶、不平整的路面过度，患者要在无痛或者微痛的情况下练习，应注意的是患者在正常行走时需坚持对动作进行校正（例如，步态的协调性）以确保进入下阶段训练活动后踝关节无水肿，活动后无疼痛，能在平地或跑台上无恐惧地慢跑。

　　第五阶段为术后第12周

　　本阶段主要加强本体感觉训练，通过关节位置觉训练帮助患者尽量恢复正常。

　　1、强化踝关节肌力练；

　　2、强化关节活动度练习；

　　3、强化步态（增加跑、跳练习）；

　　4、强化平衡感觉训练：单腿站立膝关节伸直，对侧膝关节弯曲，保持平衡5s，支撑腿膝关节弯曲，对侧膝关节伸直，双腿交替进行，重负10次（睁眼及闭眼）。

　　注意：术后6个月内患者运动时应该尽量佩戴踝部护具（护踝），运动员及喜好运动的患者进行高强度的运动时不要过量。