年纪不大，膝关节总是咔咔响是怎么回事？

　　临床上我们经常会遇到一些年纪不大的人问：医生，我的膝盖经常有响声，怎么回事？生活中，这种现象很常见。我们会发现当下蹲站立起来或是跳跃时，我们的膝盖处会发生响声。有的人可能偶尔响一下就不响了，有的人可能常常响声，这种响声我们称作弹响声。其实有关膝关节弹响，有个专门的名词，叫做弹响膝。所谓弹响膝，是膝关节活动时周围肌腱滑动、或关节撞击发出声音和震动，称为弹响膝；例如膝关节屈伸活动时，关节外侧腘肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。有关膝关节弹响的原因及处理方法，这里我们做一个总结。如下：

　　髌骨的位置

　　髌骨，又称膝盖骨，是全身最大的籽骨；

　　上极与股四头肌肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节；

　　其关节面与股骨内、外髁相互形成髌股关节；

　　膝关节屈伸时，髌骨在股骨内，外髁间由近到远呈“S”形滑动。

　　生理性弹响原因

　　正常成人的膝关节在处于一定时间的静止状态后，如果受到突然的牵拉或屈伸，常会发出清脆的爆裂样音响。这种弹响更可故意产生，例如在掰压手指时。但是，如果企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的，必须使关节静止一定的时间后才会重新发生。这就是生理性关节弹响。生理性弹响不伴有疼痛或不适感，有时弹响后常有轻松感。对于此类弹响，没有任何疼痛不适的情况，可不予处理。而经常发生弹响就不一样了，弹响代表着关节内的磨损，磨损到一定程度膝盖就会出现关节炎，退性形变等。

　　通常生理性弹响满足这么几个条件：

　　1、响声清脆、单一、不重复；

　　2、仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时；

　　3、两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期；

　　4、伴有轻微疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。

　　当你感觉自己的膝关节弹响不属于上面的情况时，那么你可能是得了膝关节病理变化，可能是髌骨软化症、半月板损伤、盘状半月板、骨关节炎、滑膜皱襞综合征、膝关节内韧带损伤等等原因。

　　髌骨软骨软化症

　　髌骨软骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。

　　常见病因

　　（1）膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。

　　（2）先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。

　　（3）髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。各种原因所致关节滑液成分异常。

　　发病症状

　　（1）初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失，随病程延长，疼痛时间多于缓解，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。

　　（2）髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛，单纯髌骨软骨损害时，无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。

　　（3）髌骨软骨面磨损较重时会感觉有咔咔的异常弹响。

　　处理方案：

　　非手术治疗为主

　　（1）出现症状后，首先制动膝关节1—2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。

　　（2）肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。

　　（3）硫酸/盐酸氨基葡萄糖胶囊有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，有利于软骨修复。

　　（4）关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每周注射1次，4—5次为一疗程。

　　手术治疗

　　严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。

　　手术目的：

　　（1）增加髌骨关节活动中过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。

　　（2）刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。

　　（3）髌骨关节软骨已完全破坏者，有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。

　　半月板损伤也是常见原因

　　一般半月板损伤：位于胫股关节内侧或外侧间隙，声音清脆，发生频率高，常伴关节绞锁（卡住、疼痛），这与股四头肌和腘肌也有关系。

　　盘状半月板损伤：盘状半月板由于质地肥厚，容易引起关节的弹响，如无疼痛交锁的情况，可暂时观察。但由于盘状半月板质地较差，容易损伤，一旦发生交锁或者疼痛，盘状半月板损伤，需要关节镜手术治疗。

　　较轻的半月板损伤并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，易被忽视，长期不诊治容易造成关节软骨损伤，最终可能导致骨性关节炎，甚至到膝关节置换的地步。因此，半月板损伤应尽早关节镜手术处理。

　　膝关节不稳

　　韧带松弛：关节活动幅度过大时，韧带拉长后再回复时会发出闷响，通常两侧都会发生，容易出现于瘦弱人群。

　　膝关节滑膜皱襞综合征

　　一般以髌股关节内侧居多，由于滑膜皱襞增生坎顿于髌股关节导致响声，如无明显症状，可不予处理。严重可明显疼痛，尤其上下楼梯或下蹲的时候明显，如症状严重，影响生活者，可关节镜下滑膜皱襞切除。此类患者，磁共振片子可无明显异常表现，故对于髌股关节长期疼痛无法缓解，磁共振未见明显异常的患者，可考虑关节镜下清理术，术中常常会发现明显的滑膜皱襞增生。

　　膝关节弹响还有很多其他原因：如骨关节炎、关节游离体、交叉韧带陈旧性损伤、关节液不足等。总之，对于单纯的膝关节弹响，如果没有任何不适或疼痛，不需进行治疗，一般对人体也没有太大影响。而所有引起疼痛不适的弹响，一般都建议医院看看，结合专科医生的查体，进一步处理。