一文读懂：退行性膝关节炎的诊疗和护理指南

　　退行性膝关节炎

　　退行性膝关节炎一般指膝关节骨性关节炎。

　　实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故又称之为老年性关节炎。

　　1退行性膝关节炎病因

　　中医则认为产生本病的原因：因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致筋骨失养，使筋骨疲软，步行不便。

　　西医根据其病因的不同分为：

　　原发性退行性膝关节炎--多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。

　　继发性退行性膝关节炎--（1）先天性发育异常。（2）长期机械性刺激。（3）损伤。（4）关节疾病使软骨损伤。（5）医源性因素。

　　退行性膝关节炎临床表现

　　1、疼痛多以钝痛为主，疼痛同时常伴沉重感、酸胀感、瘀滞感及活动不适。

　　2、特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，膝关节活动时疼痛加重，尤以上下楼梯疼痛明显。

　　3、疼痛发生多与气温、气压、环境因素及情绪等有关。

　　4、在劳累、夜间、天气变换、秋冬时加重。

　　活动受限

　　1、膝关节活动受限，不耐久行久站，跑、跳、跪、蹲时尤为明显，甚则跛行。

　　2、关节活动时可有弹响摩擦音，行走不利、屈伸功能障碍。

　　体征

　　1、髌骨及关节周围有压痛

　　2、有时可触及关节摩擦感

　　3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。

　　3退行性膝关节炎辅助检查

　　X片 检查

　　实验室检查：1、关节液为非炎性，白细胞一般不超过1000个；2、血沉（ESR）正常；3、抗“O”及类风湿因子阴性

　　4退行性膝关节炎鉴别诊断

　　（与以下疾病相鉴别）

　　1、风湿及类风湿性关节炎。

　　2、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等。

　　3、下肢畸形如膝内外翻。

　　4、关节感染、化脓性关节炎。

　　5、关节结核。

　　5退行性膝关节炎治疗

　　药物治疗

　　目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展全身性，关节表面的外用药和腔内注射用药。

　　物理治疗

　　扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复.

　　人工关节置换术

　　对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，活动受限，生活质量严重下降

　　中医治疗

　　补益肝肾、强筋壮骨、祛风散寒、除湿活血、通络止痛

　　中药薰药——温筋通络、行气活血、祛湿逐寒，起到消肿散结、回阳救逆的作用。中药熏洗疗法是利用中药进行熏蒸、浸浴患处的治疗方法，它借助药力和热力，通过皮肤而作用于机体，加速血液循环，缓解疼痛，从而达到治愈疾病目的。

　　温经洗药——主要成份：吴茱萸、桂枝、丁香等。

　　功能主治：温经散寒，祛风止痛，主治风寒湿邪引起的关节酸痛

　　中药熏蒸——中药熏蒸选择药物约50g放入盆中，加入约2000ｍl~3000ml水,置于电磁炉上煮沸，此时把电磁炉调到中档(约120℃～130℃，或根据患者对温热的耐受程度来调节)，患者取卧位，将患肢置于治疗床开口处，放置铁架，覆盖毛巾，利用蒸气熏蒸约30分钟。

　　中药熏洗——中药熏洗选择药物约10g放入盆中，加入约1000ｍl热水(约70℃～80℃)溶解，患者取坐位，将患肢置于盆上，覆盖毛巾，利用蒸气熏蒸约20分钟，待药液温度降至50℃左右时，把患肢浸泡在药液中约20分钟～30分钟。注意事项：严防灼伤、烫伤，有皮肤破损者禁用，有皮肤感觉障碍者慎用,过饥过饱者暂勿熏蒸。

　　中药穴位涂擦——行血散瘀止痛、助阳活血化瘀。以麝桂油、清香止痛霜或渭良伤科油按摩膝关节周围穴位，柔按穴位力度由轻到重，每穴3-5分钟。

　　艾灸——温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪，达到治疗疾病、防病保健、养生之功效。艾灸是借助艾条燃烧过程中产生的热力穿透皮肤，达到通经活络、行气活血、祛湿逐寒、防病治病的目的。

　　注意事项

　　1、严防灼伤、烫伤，施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。

　　2、施灸过程中及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤。

　　3、出现晕灸，须立即停灸。

　　4、过饥过饱者不宜施灸。患者在精神紧张、大汗后、劳累后也不适宜施灸。

　　中医外用药——清热解毒、消肿止痛、温经散寒，活血止痛、祛风除湿。

　　伤科黄水纱 - (急性期)伤肢肿胀明显，肤温高

　　玉龙散 -- (寒湿型)喜温怕冷

　　活血散 --（气滞血瘀型） 怕冷怕风

　　6退行性膝关节炎的护理

　　病人宣教——开展患者教育，普及骨性关节炎的病因、预防及治疗方面的知识、改变不良的生活方式和运动形式，避免加重关节退变的活动

　　功能锻炼——增强股四头肌肌力，促进血液循环，减轻关节肿胀和疼痛，增加关节的稳定性，改善关节的活动功能。

　　肌力训练——股四头肌等张收缩训练（直腿抬高锻炼法）和股四头肌静力性收缩练习

　　关节活动训练——踝泵运动、膝关节屈伸活动法 、踏空自行车练习

　　饮食调护——均衡饮食、补肾养肝、强筋壮骨、健脾益肾为主

　　药膳调理辩证分型——补肾养肝、强筋壮骨、健脾益肾为主。

　　肾阳亏虚型：(腰痛、畏寒、四肢冰冷、夜尿多） 巴戟猪腰汤。

　　肝肾阴虚型:（眼睛干涩、视力下降、腰痛、盗汗） 枸杞子、熟地黄、甲鱼或（龟）汤。

　　脾肾阳虚型:（畏寒、腰痛 、纳差、便溏）巴戟、淮山、白术、生姜煲猪横利。

　　合理饮食——多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物。

　　心理护理——帮助患者正确的认识疾病，清除恐惧，焦虑等心理

　　7退行性膝关节炎的日常保健

　　合适的鞋——平时应穿合适的鞋（不宜穿平底鞋），最好穿松软、鞋底有弹性的鞋。

　　控制体重——防止加重膝关节的负担一旦身体超重，就要积极减肥

　　居住环境——要避免阴冷、潮湿，室内应保持干燥、温暖，床不要摆放在通风口处。

　　注意保暖——防治该病的关键，膝关节是“皮包骨头”，缺少肌肉和脂肪的保护，保暖能力差，容易受凉受寒。 平时可以穿棉制的护膝或护腿。

　　坚持泡脚——使局部血管扩张充血，加速血液循环，不仅可以缓解疼痛，而且还能促进睡眠

　　中医传统武术——五禽戏、八段锦、易筋经

　　日常活动——散步、慢跑、骑车、水中行走或游泳（适宜做的运动）

　　爬山，爬楼梯，长距离行走、下蹲、手提重物（不适宜做的运动）