腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是疼痛科的常见疾病,多因为劳累、受凉、不良姿势、外伤及退行性变引起。部分观点认为髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出,压迫、刺激神经引起腰腿痛以及神经功能损害的症状与体征,治疗的关键是解除压迫。但临床发现,一些腰椎间盘突出症患者在行保守治疗后,临床症状完全消失,这是为什么?
引起椎间盘突出症的根本原因是腰骶部的软组织病变,进而引起椎间盘压力增高,退变,纤维环破裂、椎间盘突出。直接原因是髓核突出刺激脊神经,因此对于明显的椎管内问题,也要处理突出的髓核。
病案分享
年近八旬的荆老,腰痛1年,1年前劳累后便感觉腰部疼痛,不能正常活动,当时并没有放射性疼痛麻木。在诊所理疗、休息后疼痛减轻。1周前劳累后腰痛加重伴左下肢放射性疼痛及间歇性跛行,活动后疼痛加重,休息后稍缓解,严重影响日常生活,为求进一步诊治住院。
检查
主要查体:神志清、痛苦面容,腰椎生理曲度变浅,皮肤颜色正常,无皮疹及色素沉着,L3-S1椎旁双侧压痛(++),局部肌肉质硬。活动度:前屈(60°)、后伸(15°)、左右侧屈(25°)。左小腿外侧感觉稍减退,左直腿抬高试验阳性(50°),加强试验阳性。股神经牵拉试验阴性。下肢肌肉未见萎缩,左侧踇背伸肌力Ⅳ级。巴彬斯基征(-),VAS:7分。
辅助检查:DR:腰椎骨质增生,腰椎侧弯,退行性变。CT:L4-5椎间盘突出,硬膜囊及神经根受压。MRI:L4-5椎间盘突出,黄韧带肥厚,椎管狭窄。
诊断
入院诊断:腰椎间盘突出症
治疗
治疗方法:弧刃针标准疗法(弧刃针、三氧、火灸)。
结果
1、入院3天,疼痛缓解。
2、入院7天,疼痛明显缓解。
3、1月后随访,患者恢复良好,有轻微疼痛,休息后可缓解。
总结
荆老腰椎退变严重,既有椎管内因素也有椎管外的软组织因素,骨科会诊后建议手术治疗。结合荆老年龄,体质,病情综合分析后制定了弧刃针标准疗法(弧刃针、三氧、火灸)的治疗方案。
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