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肩袖损伤,≠肩周炎!

2017-08-22 来源:湖州市中心医院骨科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。

  日常生活中,很多中老年人一旦出现肩膀疼痛,很容易想到“肩周炎”,就像“咳嗽”会想到“感冒”一样。而实际上,很多肩部疾病都会出现肩膀疼痛,肩袖损伤即是其中一种与肩周炎“形似而神不似”的肩关节疾病。

  1肩袖损伤是肩周炎么?

  肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。其功能是稳定肩关节,协助肩关节外展及旋转。当外伤、退变等因素导致肩袖撕裂时,即肩袖损伤。

  肩周炎又称肩关节周围炎,俗五十肩、冻结肩。以肩部逐渐产生疼痛(夜间为甚)、肩关节活动功能受限且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

  因此,肩袖损伤相较于肩周炎表现为肩关节周围组织器质性改变,肩关节周围组织完整性发生变化。肩袖损伤不是肩周炎!

  2肩袖损伤及肩周炎常发生在哪些人群?

  肩袖损伤常发生在事故、意外等外伤等急性损伤过程中,此类损伤无固定人群; 肩袖慢性损伤多见于体力劳动者,如搬运工、运动员等,常由于上肢反复活动使得肩关节周围组织劳损退变导致。

  肩周炎常发生在40岁以上人群,其中女多于男(3:1)。

  3肩袖损伤及肩周炎的病因

  肩袖损伤的病因目前认为主要是由于“撞击”和“退变”两种因素共同造成。撞击学说:国外学者 Neer认为 ,95% 的肩袖撕裂是由于肩峰下撞击所致,当肩关节外展上举时,肩袖肌腱很易受到喙肩弓的碰撞而发生充血、水肿、变性甚至断裂。退变学说:认为肩袖周围血管随年龄增长逐渐介绍,退变增加,导致肌纤维组织坏死断裂,遇外伤后即可导致肩袖撕裂。

  肩周炎的病因包括肩部原因和肩外原因。肩部原因主要为:1)40岁以上中老年人肩部周围组织退变,对外界有害因素耐受性差;2)长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤;3)肩部急性挫伤、固定较久、治疗不当等导致肩周组织继发萎缩、粘连。肩外因素主要因颈椎病,心、肺、胆道疾病等原发病导致的肩部牵涉痛长期不愈,使肩部肌肉持续性痉挛、缺血,进而转变为肩周炎。

  4肩袖损伤及肩周炎的临床表现

  肩袖损伤和肩周炎的主要症状都表现为肩关节疼痛和活动障碍。

  肩袖损伤疼痛初期呈间歇性,若为急性损伤则为持续性,在劳作后及夜间患侧卧位症状加重,休息后减轻。在伤初期,疼痛往往剧烈;损伤后期,疼痛多为钝痛,疼痛不剧烈却隐隐存在,夜间疼痛加重。同时伴有肩关节功能障碍,活动受限,上举外展无力或不能外展。

  肩周炎常表现为疼痛昼轻夜重,起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或呈持续性刀割样痛,气候变化或劳累后加重,部分患者对气候变化、冷风等特别敏感。同时伴有肩关节活动受限,其肩关节各个方向活动均可受限。

  肩袖损伤患者被动活动关节活动范围可比主动活动的范围要大,而肩周炎患者主动活动和被动活动的范围相差不大。

  5肩袖损伤及肩周炎的诊断及鉴别

  根据患者的病史以及临床表现,辅助X线、MRI等,即可诊断两种疾病,其中X线对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构改变有帮助,有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾病。MRI可清晰显示肩部软组织结构及病变组织,有效鉴别肩袖损伤和肩周炎。

  6肩袖损伤和肩周炎的治疗

  肩袖损伤的治疗分保守治疗和手术治疗:

  1)保守治疗的目的是让损伤的肌腱得到充分的休息,并加强健侧肩部肌肉的锻炼,同时辅助药物治疗。

  2)手术治疗是针对保守治疗无效或较严重的肩袖损伤而言,分开放治疗和微创治疗。开放治疗即切开肩部皮肤,分离暴露并缝合损伤肩袖,从而恢复肩袖完整性,手术创口大,术后恢复时间长(住院2周左右),适合于严重的肩袖损伤。近年来,肩袖损伤微创治疗日益受到关节外科医师及患者的青睐,手术通过关节镜技术在不足1cm的小创口中修复病变组织,手术时间短,患者术后恢复快(住院1周左右),患者满意度高。

  肩周炎的治疗目前主要为保守治疗,口服药物辅助肩部功能锻炼 。肩周炎虽常可自愈,但病程长,患者生活质量受影响大,及时规范的诊断和尽早治疗对患者的疾病预后至关重要!

  需要注意的是,由于两种疾病临床表现相近,分清病因才能得到有效治疗,很多患者自认为自己得了“肩周炎”,盲目功能锻炼,反而使得原本较轻的肩袖损伤未得到充分休养,或者颈椎病等肩外原发病未及时治疗,导致肩关节本身疾病加重,耽误了治疗!

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