1.什么是腰椎间盘突出症?
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
2.腰椎间盘突出症的常见原因
1)腰椎间盘的退行性改变是基本因素
一般认为20岁以后椎间盘即开始退变,椎间盘的弹性及抗负荷能力减弱。日常生活中腰椎间反复承受挤压、曲屈和扭转等负荷,容易在腰椎间盘应力最大处,及纤维环的后方产生裂隙,这种变化会不断积累加重。
2)外伤
在椎间盘退行性变的基础上,一次较重的外伤或多次轻微的外伤均可促使退变和积累性损伤的纤维环破裂,已变性的髓核组织从纤维环薄弱处或破裂口处突出。
3.腰椎间盘突出症的主要症状
1)腰痛
是大多数患者最先出现的症状,有时可伴有臀部疼痛。
2)下肢放射痛
典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
3)部分严重患者出现马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。
4.腰椎间盘突出症如何诊断
1)临床症状符合
2)影像学检查确认 (腰椎X线平片、CT检查、磁共振检查)
单独影像学检查而无相应症状不能诊断
5.腰椎间盘突出症如何治疗
1)保守治疗
大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。
其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。
非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
包括:药物治疗、理疗;牵引(需要专业医生指导下进行)和按摩(暴力推拿按摩可以导致病情加重)需谨慎选择。
2)手术治疗
适于:
①严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;
②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;
③合并马尾神经受压表现;
④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;
⑤合并椎管狭窄者。
包括:椎间盘摘除;合并腰椎不稳者,需要同时行脊柱融合术。
(所谓微创手术是相对于传统开放手术的创伤较小的椎间盘摘除、椎间融合的手段。)
6.腰椎间盘突出症如何预防
重点在于减缓退变,纠正不良姿势,加强腰背部锻炼,避免外伤。
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