颈脊髓损伤后的手功能康复现状

　　如果一个人失去了双手，就等于丧失了大部分的生活自理能力。有这样一个人群，他们因为颈部中枢神经的损伤而导致了四肢瘫痪，手功能丧失，其手功能康复是一直以来医学界的难题。

　　一、颈脊髓损伤概况

　　目前脊髓损伤全球发生率大约为40/100万/年，北京地区大约为60/100万/年，其中颈脊髓损伤所占比例大约为41%。与截瘫患者相比，颈脊髓损伤患者存在双上肢功能障碍，完全需要他人护理。因此，颈脊髓损伤患者上肢与手的功能康复非常重要。

　　二、颈脊髓损伤的手功能康复方法

　　传统的颈脊髓损伤上肢功能康复的方法包括康复训练、功能矫形器的应用；近年来，功能性电刺激、微电极植入电刺激、脑机接口等技术相继问世；同时在我国出现了集手术治疗与现代康复于一体的交叉边缘学科，开展了手功能重建的手术，取得了很好的临床疗效。

　　1、规范的康复训练是手功能康复的重要基础

　　正规的康复训练是颈脊髓损伤患者最基础、最重要的康复手段。通过肢体功能训练，能够强化中枢神经重塑，实现瘫痪肌肉的神经再支配，从而增强肌力、提高功能。但是，对于完全性脊髓损伤患者来说，神经功能本身的恢复仍然是目前的医学难题。因此，对于完全性颈脊髓损伤来说，传统的康复仅仅可以达到维持关节活动度、促进相邻节段神经根功能康复的目的；需要通过辅助器具才能获得一定程度的功能改善。

　　2、辅助器具在传统康复中的作用功不可没

　　辅助器具：利用现代工程学的原理与技术替代和补偿丧失了的或残存的功能，对上肢具有固定、助动、矫正、降低肌张力、补偿及保护的功能。使功能障碍的上肢尽可能发挥其作用，根据所服务的解剖部位分为肩、肘、腕及手部矫形器。因属功能补偿器具，需要穿戴，康复辅助具的作用受到一定程度的限制。

　　3、功能性电刺激的临床应用

　　功能性电刺激目前已经成为颈脊髓损伤后手功能康复治疗的常用手段。功能性电刺激设备以低频脉冲电流刺激功能障碍的上肢肌肉，以其产生的即时效应来代替或矫正已丧失的功能，并通过高级神经中枢的调整，从而促进功能重建。目前应用较为广泛。缺点是需佩戴电刺激设备，操作比较繁琐，反复电刺激后肌肉疲劳，兴奋性衰退。

　　4、高科技产品的研究和应用

　　微电极植入电刺激如人工神经假体的研究正在进行。微电极植入电刺激是一种高科技产品，由体内部件（刺激接收器、肌外电极、内置连接器）和体外部件（控制器、传送线圈、传感器开关）组成。该方法对患者的功能恢复极为有效，但其操作技术较高，目前国内临床尚未开展。国外开展亦有限。其它像脑机接口技术的应用，系直接提取患者大脑思维信号，进过加工处理后变为指令性信号，传输给患者自己的肌肉或者人工机器人，使之完成一定的动作，代偿患者瘫痪肢体的功能。这些高科技技术距离临床大量推广应用尚有一定的距离。

　　5、手功能重建手术另辟蹊径

　　国外专家Morberg认为，约60%的颈脊髓损伤患者可以通过后期上肢功能重建手术得到手功能的改善。对于完全性颈脊髓损伤，康复终点是可预期的。四肢瘫患者上肢功能障碍表现在上肢够取物品到达的范围受限，支撑、捏、握等动作困难。如果能使运动水平下降一个节段，患者有可能获得明显的功能改善，如C6对比C5患者，不用借助支具大部分人即可自行进食、洗漱；C7对比C6患者，肱三头肌的残留将使患者更有效的驱动轮椅、自行移乘和完成支撑动作，大大提高生活自理能力、减少压疮等并发症。对于颈脊髓损伤患者，手术被认为可让其运动节段至少下降一个平面。2005年美国有14%的患者接受了上肢功能重建的手术。在国内这种手术广泛开展于臂丛神经和周围神经损伤，但只有极少数医院开展了颈脊髓损伤患者的上肢功能重建手术。