一文读懂：肩关节创伤康复指南

　　肩关节的“神通广大”

　　“最忙碌的关节”说的就是肩关节了，而“最复杂的关节”说的也是肩关节，同时“最容易受伤的关节”呢？没错，说的也是肩关节。

　　这里介绍一下肩关节的创伤恢复方法。

　　早期康复训练对肩关节功能的影响

　　大部分肩关节功能障碍是来自过度固定。

　　对疼痛的恐惧是早期主动的主要因素。

　　临床实践证明：康复训练能够是缓解疼痛的，还有减少功能障碍的发生率。

　　肩关节损伤基本病理发展过程

　　组织损伤及出血

　　炎症反应及肿胀

　　肉芽组织机化

　　瘢痕形成

　　肩关节损伤的康复原则及目标

　　康复原则：循序渐进，减少损伤。

　　康复目标：达到并且超越损伤前的运动水平。

　　康复治疗的三期方案

　　急性期：减少二次损伤，维持功能状态。

　　?稳定期（早期）：被动无痛性关节活动和肌肉维持训练。

　　中期：主动关节运动、无创性强制关节活动度训练。

　　后期：运动能力的控制性训练。

　　急性期

　　RICE原则（Rest、Ice、Compression、Elevation），即局部休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢。

　　目的是减少出血，避免二次损伤，提供治疗条件。

　　稳定期（早期）

　　促进血肿及渗出液的吸收，预防感染，防止肌肉萎缩，关节粘连。

　　原则：循序渐进原则和超量恢复原则

　　方法：渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性、柔韧性的训练，辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。

　　训练方案：被动关节活动训练

　　1、钟摆练习

　　由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺时针划20圈。

　　2、被动前屈上举

　　患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持2分钟。

　　3、被动体侧外旋

　　患者平卧床上，患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧，健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持2分钟。

　　4、体前内收

　　患者站立位，健侧手扶患侧肘关节，健侧手用力使患侧上肢抬平后，将患侧肘关节尽力拉向胸前，越贴近胸前越好。在最贴近胸部的位置维持2分钟。

　　5、被动内旋

　　患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后，两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时维持2分钟。

　　6、被动外展位外旋

　　患者平卧床上，患侧肘关节屈曲90°，治疗师帮助患侧肩关节外展90°并将其前臂逐渐压向床面。达到最大限度时同样维持2分钟。

　　训练方案---肌肉训练

　　前部三角肌等长收缩锻炼

　　患者平卧床，患侧手握拳，肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健手用力下压患侧手，患手用力向上顶健侧手。患侧肘关节背侧不能离开床面。10秒/个，10个/组。

　　中部三角肌等长收缩锻炼

　　患者平卧床，肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。用患侧上臂的外侧顶住墙同时做使患肢向外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，用力量向外顶墙。10秒/个，10个/组。

　　后部三角肌等长收缩锻炼

　　患者平卧床，患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健手扶住患侧前臂，患侧肘关节背侧用力向下压床。10秒/个，10个/组。

　　扩胸练习

　　患者使健手托住患侧上肢垂于体侧。用力作动作将两侧肩胛骨向后背的中线加紧。

　　耸肩练习

　　患者用健手托住患侧上肢垂于体侧，用力耸肩。

　　训练要求：尽可能大的活动范围、无痛、肌肉出现可以忍受的酸胀、训练时间不能少于20分钟，每天3次。

　　中期

　　主动关节活动度训练

　　（A）首先，病人平卧位。两手并在一起，一同握住一根较短的木棍。以健侧上肢逐渐向上抬起带动患侧上肢一同抬起。

　　（B）练习一段时间后，双手可一同握住一根较长的木棍，两手间分开一定的距离。同样以健侧上肢带动患侧上肢一同抬起。

　　（C）动作B练习一段时间后，病人仍平卧在床上，患侧手握一大约一斤重的重物。在没有健侧手帮助的情况下，患侧手自行将重物逐渐抬起。

　　（D）动作C练习一段时间后，病人在床上，处于半坐位，重复练习动作C。

　　（E）动作D练习一段时间后，病人改为站立位练习用患侧手将一斤重的重物逐渐抬起。

　　肌力锻炼

　　前部三角肌等长收缩锻炼

　　病人面对墙站立，患肢位于体侧。肘关节屈曲90°。以患侧拳头用力顶面前的墙壁。其力度应在保持身体、肩关节、肘关节不被顶动的情况下使出最大力量。

　　中部三角肌等长收缩锻炼

　　病人侧面靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90°。用前臂的外侧顶住墙同时做使患肢向上外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量向外顶墙。

　　后部三角肌等长收缩锻炼

　　病人背靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90°。患侧肘关节背侧顶住墙壁。用肘部用力向后顶墙。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量顶墙。

　　后部肩袖肌肉等长收缩练习

　　病人站在墙边，患侧肘关节屈曲90°。保持肘部紧贴身体。手顶墙，做使患侧前臂外旋的动作。

　　前部肩袖肌肉等长收缩练习

　　病人站立位。患侧肘关节屈曲90°。保持肘关节紧贴身体。患侧手顶住健侧手做使前臂内旋的动作。健侧手同时用力，使患侧手不能将其推动。

　　后期

　　控制性训练

　　前屈牵拉

　　① 坐位：病人坐在桌边。以患侧靠近桌子。患侧手扶在桌上。病人逐渐弯腰，同时使患侧手在桌面上尽量伸向远方。在达到最大程度时维持2分钟。

　　② 站立位：病人面对墙站立。患肢抬高，患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。

　　外展牵拉

　　病人以患侧靠近，身体侧面对墙站立。患肢抬高，手扶在墙上。使身体量贴近墙面，手尽量伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。

　　外展90°外旋牵拉

　　找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达最大程度时保持2分钟。

　　内旋牵拉

　　病人双手背在身后，扶住一长椅椅背。保持双手抓住椅背的情况下，病人由站立位逐渐下蹲，达最大程度下蹲后保持2分钟。

　　哑铃俯卧位抗阻训练

　　抗阻前屈上举

　　病人站立位，患侧手握一大约1斤重的重物（或拉弹力带），肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度，维持2分钟。

　　抗阻内旋

　　在墙上固定一个滑轮，其高度大约与病人站立时肘关节高度平齐。穿过滑轮坠一个约一斤重的重物。病人站在墙边。患侧上肢靠近墙，健侧上肢远离墙。患侧肘部屈曲90°，并使其紧贴身体，患侧手握住连有重物的绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向体前，拉起重物。

　　抗阻外旋

　　仍像抗阻内旋训练时一样将滑轮固定好。这次病人站在墙边时，使健侧上肢靠近墙而患侧上肢远离墙壁。患侧肘部仍屈曲90°，并使其紧贴身体。患侧手握连有重物的绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向身体外侧。

　　抗阻后伸

　　滑轮固定好后，病人面对墙壁站立。患侧手拉住连有重物的绳子的尾端，用力向后拉绳子，使重物被拉起。

　　抗阻前屈

　　滑轮固定好后，病人背对墙站立。患侧手拉住连有重物的绳子的尾端，用力向前拉绳子，使重物被拉起。

　　抗阻外展

　　滑轮固定好后，病人侧面对墙站立。患肢远离墙面而健侧上肢靠近墙。患侧手握坠有重物的绳子的尾端，用力使患肢向外抬起，拉动重物。