常常会存在，总是被忽略——张口受限竟是类风湿关节炎惹的祸！

2017-08-10 来源：类风湿关节炎在线标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：RA患者约50%可累及颞下颌关节，导致颞下颌关节炎，出现颞下颌关节紊乱相关症状。颞下颌关节的紊乱程度与RA的阶段及持续时间呈正相关，少数在早期即可累及。儿童和成人都可受累，男女之比约1:3。

　　类风湿关节炎（RA）是一种以关节病变为主的全身性疾病，易见于四肢远端的小关节，主要表现为对称性关节滑膜炎。除了四肢远端小关节，RA患者还存在一个特异性高却往往容易被医生和患者忽视的关节受累，即颞下颌关节。很多RA患者出现咀嚼疼痛、张口受限、颞下颌关节“坑、坑”弹响等不适时，往往选择就诊于口腔科，很多口腔科医师则忽略了患者同时存在的四肢多发小关节肿痛，而将患者当作普通的颞下颌关节紊乱病治疗，导致误诊误治，因此全面认识RA累及颞下颌关节很有必要。

　　颞下颌关节概述

　　颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹下颌骨的髁状突二者之间的关节盘关节四周的关节囊和关节韧带组成颞下颌关节是颌面部唯一活动的关节是能作转动运动滑动运动且左右协同统一的联动关节，参与完成咀嚼吞咽言语等功能。

　　流行病学特征

　　RA患者约50%可累及颞下颌关节，导致颞下颌关节炎，出现颞下颌关节紊乱相关症状。颞下颌关节的紊乱程度与RA的阶段及持续时间呈正相关，少数在早期即可累及。儿童和成人都可受累，男女之比约1:3。

　　临床表现

　　RA患者的全身性滑膜炎波及颞下颌关节导致软骨破坏、损耗，并继续破坏盘后区的弹力纤维束，加速软骨面的萎缩和破坏的过程。病变通常累及双侧，主要症状表现为双侧耳前区疼痛、压痛和肿胀，耳朵闷胀、张口受限、开口偏斜、咬合无力，偶有关节弹响和爆裂音，症状以周期性加重和缓解交替为特点，晨起加重，白天减轻，晚期可出现关节骨擦音。随着齿突的不断破坏，下颌支逐渐变短，仅后牙可接触，前牙不能咬合。在儿童发病的患者，由于下颌骨齿突破坏导致生长滞后及严重的下颏后移，可以引起特征性的面部畸形。

　　影像学表现

　　很多RA患者早期可能没有颞下颌关节紊乱的症状，X线亦无明显骨质改变征象，如病变活动，关节内有渗液时，可出现关节间隙增宽；随病变进展，约50%-80%患者出现双侧脱矿质、髁变平和广泛骨侵蚀，关节面变得凹凸不平，关节结节及关节窝均可受到广泛破坏。由于关节内盘破坏，可以出现关节间隙变窄，严重患者晚期可形成关节纤维性或骨性强直。高清晰计算机断层摄影术（HRCT）能够早期发现关节骨质的破坏，磁共振、超声可作为探查RA颞下颌关节早期病理性改变的工具。

　　然而，颞颌关节异常在非RA患者中也较常见，对于RA来说唯一具有特异性的是通过CT或MRI检查可发现下颌髁的囊肿形成和侵蚀性病变，但RA颞颌关节CT所见与临床表现间并无相关性。

　　治疗及预后

　　关于治疗，目前国内外都倾向于首先遵循RA的治疗原则，即减轻疼痛、缓解症状、控制病情发展、阻止不可逆的骨改变，尽可能保护关节功能、改善患者生活质量。具体如下：

　　1.可逆性保守治疗包括理疗、颌垫、关节囊内封闭等；

　　2.不可逆性保守治疗包括调颌、正畸等；

　　3.一旦发生关节强直，在药物治疗的同时，必须行手术治疗，目前常见术式有颞颌关节成形术，根据强直的部位可分为高位成形术、低位成形术，如果强直仅发生于关节窝和髁状突可采用高位成形术，如波及乙状切迹则采用低位成形术。

　　结语

　　颞下颌关节本是常受侵犯的部位之一，然而，一般的风湿病学论著很少述及此方面内容，与其相关的报道也较少见，导致许多风湿科及口腔科医师都对此缺乏足够的认识，许多类风湿所致颞下颌关节炎被当作普通的颞下颌关节紊乱病来治疗，从而延误了病情，直至发生关节强直。因此，需要广大医务工作者对本病引起高度重视。