骨科护理常规

　　骨科护理常规

　　第一节  牵引术

　　一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。

　　二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况

　　三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。

　　四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。

　　五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。

　　六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。

　　七、防止足下垂。可用托脚板托起。

　　八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。

　　第二节  石膏固定术

　　一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。

　　二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。

　　三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。

　　四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。

　　五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。

　　六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。

　　第三节 脊柱骨折合并脊髓损伤

　　一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。

　　二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。

　　三、保持呼吸道通畅

　　1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。

　　2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，给予高浓度氧气吸入。

　　四、防止深静脉血栓形成。避免在下肢静脉输液；适当抬高床脚，协助患者每日行下肢被动运动。

　　五、大便每周少于2次时给予缓泻剂，促进肠蠕动及训练排便反射。腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。

　　六、预防泌尿系感染。留置导尿者保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，受伤两周后间断放尿，每4小时放尿1次，及时更换尿管和引流袋。观察并记录尿量及性质，尿道口消毒每日2次，3周后拔除尿管。

　　七、建立翻身卡，每2小时翻身1次，帮助关节被动活动，保持重要关节的活动范围及肢体功能位，预防肌肉萎缩、压疮及失用性骨质疏松的发生。翻身时病床两侧安放护栏防止坠床。

　　八、伤后2周内吃易消化的食物，2周后多吃高营养食物、水果。

　　九、加强与患者沟通，给予正确的康复指导，给予鼓励及心理疏导。

　　康复训练及功能管理。

　　肢瘫痪时1、早期急性不稳定期（脊髓损伤后2-4周）：此期患者生命体征不稳定，应绝对卧床，保持尿管持续开放，2周后改为间歇性开放，3～4小时排尿1次。行四肢被动运动，避免发生肌肉萎缩及肌力下降。瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂。

　　2、早期急性稳定期（急性不稳定期后4-8周）：此期病情相对稳定，康复内容主要是增加床上支撑训练，由于患者年龄、体质、脊髓损伤水平不同，因此训练内容、强度也不同。训练过程中应注意患者心肺功能，防止发生体位性低血压，并确保脊柱稳定性。

　　3、中后期康复：此期是对有恢复行走能力可能的患者进行站立和步行训练。一是卧位练习，包括床上翻身、挪动身体及在床上或沿床边坐起的练习。二是坐位练习，包括在椅子上坐稳坐直及保持平衡的练习。用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助患者做向心性肌肉按摩4～6次，为扶双拐做准备。三是站立练习，包括从坐位站起，从蹲位站起及站立平衡的练习。四是原地踏步及步行练习。

　　第四节  颈椎骨折并截瘫

　　一、平卧硬板床，床头抬高15～30厘米。保持床铺平整、舒适。使用气垫床。

　　二、头后仰，恢复颈椎生理曲度。

　　三、保持牵引方向与脊柱在一条直线上，翻身时勿使颈部扭曲。

　　四、保持骨折部位稳定，搬动时保持颈椎生理曲度。

　　五、根据患者的耐受力和一般状况调节牵引重量，随时观察牵引是否有效。

　　六、针眼处每日点滴75％酒精l～2次。

　　七、每2小时翻身1次，翻身时勿扭转躯干。

　　八、观察患者触觉、温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，做好记录。

　　九、截瘫患者按瘫痪护理常规（见第一章第十节）。

　　十、康复训练指导  向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。瘫痪肢体置于功能位，下可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动；上肢能活动的病人，可指导利用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，为扶双拐做准备，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，每日4～6次，按摩时要掌心用力，手法正确。

　　第五节 颈椎骨折

　　一、  术前护理

　　1、心理护理：针对患者出现的心理反应进行护理，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。

　　2、遵医嘱做好术前准备，术日晨禁食水。

　　二、  术前训练

　　1.床上肢体功能锻炼 主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动。

　　2床上大小便 在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。

　　3.气管食管推移训练  患者仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后仰。训练者站在患者右侧，用左手拇指外的其余四指指端沿患者气管右侧，将气管、食管持续向左侧推移，开始时用力尽量缓和，推移5～8分钟后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过中线。

　　4.呼吸功能训练  指导患者进行深呼吸及有效咳嗽。

　　5.俯卧位卧床训练  颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引起呼吸道受阻，术前必须认真训练以便其能够适应，要循序渐进，开始每次10～30分钟，每日2～3次，以后逐渐增至每次2～4小时，每日2～3次。

　　三、  术后护理

　　1、必备物品  吸引器、吸痰盘、气管切开包、沙袋

　　2、密切观察病情变化，每半小时测量呼吸、血压、脉搏，连测四小时后改每小时1次，平稳后改2～4小时1次。

　　3、因术中失血量多可致血容量不足，应根据病情调节输液、输血速度。

　　4、保持呼吸道通畅  术后严密观察患者的呼吸频率、节律及面色变化，必要时吸痰。痰液粘稠、喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生（即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象），发现异常及时告知医师，做好气管切开和气管插管的准备。

　　5、观察伤口敷料及引流液的变化  正常情况下，术后24小时内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多、色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医师并配合抢救。

　　6、术后饮食护理  术后以冷流质饮食为主，3天后改冷半流质并逐步到普食。冷流质的目的主要避免加重食管因术中牵拉后水肿反应，温热饮食可导致食管损伤，加重食管的水肿反应，并可加重颈部切口的出血。

　　7、颈托固定  佩戴前后两片式普通颈托可以限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合以及促进植骨的融合。

　　8、体位  搬动患者时应维持头部脊柱中立位，切忌过屈、过伸、扭转，24小时内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑脱。

　　九、加强基础护理，预防术后并发症。

　　十、功能锻炼  术后功能的恢复和重建与其功能锻炼有直接关系，应指导患者按照以下方法进行锻炼。术后第一天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动，术后第2天协助患者做肢体抬高和关节被动活动，3天后指导帮助患者做四肢被动活动和主动活动锻炼。对有不完全瘫痪的患者，在做被动锻炼的同时进行四肢肌肉按摩。3周后在颈部固定良好的情况下协助患者下床活动（钢板内固定者术后第二天即可下床）。术后1个月开始在颈围保护下练习颈背肌，防治失用性萎缩，有利于改善颈部劳损等症状。