骨性关节炎康复训练

　　骨性关节炎是骨科常见病之一，我们在生活中也经常会遇见骨性关节炎的患者。但不知大家有没有注意到，骨性关节炎明明是一种退行性病变，但是，不光是老年人，有许多的年轻人也都深受其扰。

　　今天我们要来探讨的问题就是，骨性关节炎究竟是由什么因素引起的？又会对骨骼肌肉系统产生什么样的影响呢？

　　首先，我们就以膝关节为例，来为大家讲解关节炎的常见发生机制。

　　问：骨性关节炎的常见发生机制是？

　　答：常见机制有肌肉不平衡，以及神经源性的本体感觉缺失。

　　膝关节骨性关节炎的常见发生机制

　　1、股四头肌无力

　　股四头肌无力是膝关节已经被确认为膝关节骨性关节炎的原因(Becker)，当股四头肌力量充足时，膝关节患骨性关节炎的风险低于64%(Hootman)。

　　2、本体感觉的缺失

　　本体感觉的缺失虽然不及肌力缺失表现得明显，但是却十分重要。这会导致身体姿势意识的减少和姿势摆动的增加(Hassan)，尤其在较长的成年人中，本体感觉的下降会导致膝关节的不稳定，从而促进了退行性改变的开始和加速(Barrett)。

　　那么，骨性关节炎究竟会对骨骼肌肉系统产生什么样的影响呢？

　　问：骨性关节炎对骨骼肌肉的影响？

　　答：慢性关节疼痛、肌肉力量的改变以及平衡、步态障碍等功能障碍

　　膝关节骨性关节炎的影响

　　1、慢性膝关节疼痛

　　骨性关节炎如若不尽早进行康复治疗，将会发展成为慢性的膝关节疼痛。

　　2、肌肉力量的改变

　　由于关节机械性的正常本体感觉输入丢失，便会表现出关节源性肌肉抑制（Hurleyand Newham），即关节周围的肌肉力量会变弱和抑制。导致股四头肌肌力下降以及小腿三头肌的紧张等。

　　3、功能障碍

　　由于疼痛、肌力变弱等多种因素的作用，膝关节炎患者可能会产生运动模式的改变，从而导致平衡和步态障碍(Majewski)（Watelain）。

　　我们应该如何预防骨性关节炎，又该如何改善骨性关节炎的症状呢？

　　接下来为为大家介绍一下膝关节骨性关节炎的康复训练方法。

　　膝关节骨性关节炎的康复训练

　　1、紧张肌群的放松

　　可以采用牵拉、泡沫轴放松以及理疗和手法按摩等方式放松紧张肌群。每个牵拉动作均保持15s左右。以牵拉放松为例：

　　①臀肌牵拉方法：仰卧位，双手抱住单侧膝盖，使大腿贴近躯干。

　　②髂胫束牵拉方法：长坐位，一侧脚移到对侧的膝关节外侧，并以对侧肘关节在膝关节处向外侧施压，使大腿外侧有牵拉感。

　　③股四头肌牵拉方法：站立位，一侧腿屈膝，同侧手握住踝关节上方，手部缓慢向上增强股四头肌的拉伸感。

　　④腘绳牵拉方法：仰卧位，一侧腿屈髋屈膝，在足底加一条弹力带，双手握住弹力带两端，脚缓慢发力蹬伸，使大腿后侧有明显牵拉感。

　　⑤小腿三头肌牵拉方法： 站立位，脚尖垫起一定高度，身体重心前移，牵拉小腿后侧肌群。

　　2、肌肉力量的增强

　　重点在于股四头肌和腘绳肌肌力的训练。配合臀肌、内收肌、小腿三头肌的训练。

　　（1）股四头肌训练：靠墙静蹲训练，每个保持45s，每次训练3组，组间休息30s。

　　（2）臀肌训练：

　　①蚌式训练：动作要点如图：侧卧，两膝外侧加一条弹力环，臀肌发力使膝外展，每组15个，每次训练3组，组间休息30s。

　　②双桥训练：动作要点如图：以脚跟和肩部支撑，收紧臀肌撑起身体，使身体保持一条直线。每次保持45s，训练3组，组间休息30s。

　　3、促进本体感觉反馈

　　关节外部支持的绷带、肌效贴的使用，能够增加关节位置感觉的本体感觉能力。也可以在两侧膝关节外加一条弹力带，增强本体感觉。

　　4、平衡训练

　　平地上单脚站立平衡，达到45s以上后，可以选择在软垫上单脚站立，增强平衡能力。