慢性下腰痛的康复原则

　　下腰痛 (low backpain，LBP)又称下背痛、腰背痛，是以腰部疼痛为特征的一组症状群或症状综合征，可为急性或慢性。很多局部及系统性疾病均可出现腰痛，但临床上多见的是脊椎退行性变及急、慢性损伤所引起的腰痛，是骨科及康复门诊遇到的最常见的疾病之一。

　　据统计，80%的人在其一生中都曾有过腰痛的困扰。近年来，更有患者增多的趋势。这可能与现代社会的生活方式有关，例如运动减少、某种姿势维持时间过长以及缺乏腰部保健知识等。由于造成腰部疼痛的原因比较复杂，患病后应及早去医院检查．明确诊断、及时治疗。

　　康复原则

　　急性期的下腰痛康复和其他外伤一样，遵照 RICE原则。

　　(1) R (Rest安静)：疼痛时，安静是第一选择，停止运动，平卧休息，非常重要。

　　(2) I (Icing冷却)：主要有腰部冰袋和仪器冷却2种，应用专用仪器喷出气体，使腰部的表面温度降低到 20℃左右，约1h后恢复到正常体温，可根据情况反复数次。

　　(3) C (Compression压迫)：为了减轻疼痛，应用腰围局部固定制动，急性期应保持适当舒适体位休息。

　　(4) E (EDB硬膜外封闭)：急性腰椎间盘突出疼痛难以忍受时，可应用硬膜外封闭缓解疼痛。

　　慢性下腰痛的康复原则

　　遵循个体化原则：因人制宜，因病而异。

　　掌握循序渐进原则：注意量的渐进，注意质 (方法)的渐进，掌握适宜的训练频度。

　　动静结合原则：进行适度休息 (包括局部休息)，进行适宜运动。

　　系统性和经常性原则：腰背痛多为慢性病，故需长期坚持运动康复才能收到效果。

　　康复方法

　　药物

　　药物治疗是控制疼痛的第一步。药物种类繁多，且每种药物都有各自的利弊平衡。循证医学证据表明，非甾体类抗炎药、扑热息痛、骨骼松弛剂可中度缓解急性腰痛。阿片样物质、曲马多、苯二氮噁类、加巴喷丁（用于神性神经痛）可有效缓解疼痛；相反，系统性应用皮质类固醇则无效。

　　卧床休息

　　急性腰痛患者疼痛较剧烈时，可指导患者短时间卧床休息，一般以2-3天为宜。不主张长期卧床。严格的卧床休息不仅对腰痛的恢复无积极治疗作用，而且会使患者产生过多的心理负担等问题而耽误功能恢复，造成慢性腰痛。

　　腰围制动

　　佩戴腰围可以限制腰椎的运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈运动，以保证损伤组织充分休息。但腰围不应该长期使用，以免造成腰背部肌力下降和关节活动度降低，从而引起肌肉废用性萎缩，对腰围产生依赖性。

　　牵引治疗

　　牵引可以缓解腰背部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，减轻对神经根的机械刺激，使疼痛缓解或消失，是治疗椎间盘突出症腰痛的有效方法。

　　根据牵引重量和牵引的持续时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。

　　1、慢速牵引：慢速牵引包括很多方法，如自体牵引也称重力牵引、骨盆牵引、双下肢皮牵引等。

　　2、快速牵引：源于中医“人工拉压复位”和“旋转复位法”，将斜扳和旋转手法与机械传动的快速水平牵引相结合的牵引方法称为多方位牵引或三维牵引。

　　物理因子治疗

　　物理因子治疗在腰痛的保守治疗中是不可缺少的治疗手段，对缓解各类疼痛，改善患部微循环，消除水肿，减轻肌肉及软组织痉挛、促进腰部及肢体功能的恢复起着非常重要的作用。包括：高频电疗、低中频电疗、直流电药物离子导入、光疗、蜡疗、脉冲磁场治疗等。

　　针灸推拿

　　针灸取效的关键在于找到正确的穴位，一般的方法是根据病变部位循经取穴，常用穴位有阿是穴、肾俞穴、志室穴、委中穴、承山穴等，针刺时可产生“酸”、“麻”、“胀”等针感，这些针感信息经脊髓上行传入，在脑的各级水平上激活了与内源性痛觉调制系统有关的结构和中枢神经递质系统，从而产生镇痛效应。

　　推拿治疗腰痛历史悠久。按中医理论，推拿疗法具有行气活血、化淤消肿、疏经通络、解痉止痛、滑利关节、调整脏腑功能等作用；用现代医学观点来解释，推拿疗法可以：调节神经系统和内脏功能；修复创伤组织，整骨复位；重建软组织与脊柱力学平衡；松解痉挛的组织；改善肌肉功能状态，消除肌肉疲劳等功效。

　　运动疗法

　　腰背痛的治疗性运动可分为以下3种：

　　①伸展运动，通过伸肌收缩作用使背伸展成弓形，可强化椎旁肌力量。

　　②松动运动，通过运动改善脊柱整体活动性即背部渐进性地作屈曲运动。

　　③等长屈曲运动，指仰卧位时作肌肉收缩但不产生背部的可见运动，可以强化腹肌对腰部的保护作用。

　　通过上述运动，可以达到改善关节活动范围，使患者能更有效地在无痛范围内运动；增强有关肌肉的力量，使脊柱的稳定性增高；改善患者的全身姿势，预防和矫正脊柱畸形。

　　功能康复

　　这在最近很流行，已被作为住院患者3到5周的强化训练或是体能引导为主的门诊患者的长期训练计划。这种方法的理论主要源自运动医学，它更多地关注功能而非疼痛。事实上，功能残疾的恢复远比疼痛减轻更为重要。

　　脊柱核心稳定性训练

　　训练目的是增强脊柱局部稳定肌肌力，改善腰椎稳定性。核心肌的训练有助于运动过程中维持腰椎正常的生理弧度，改善神经肌肉控制能力，增强背部肌耐力，纠正腰部的力学失衡，减轻腰痛症状，同时，能有效防止腰痛的复发。

　　自我干预

　　国外对于如何增强患者自我干预方面做了大量临床与研究工作，积累了丰富的经验，其中最重要的措施就是背部护理教育。

　　背部护理教育的根本所在，是认为背痛是可以预防和控制的，只要给予少量的教育，使患者轻度地改变其不良的躯体力学状况，进行少量的运动，稍微改变其日常活动与环境，就可使患者成为背痛的主宰者。