尺骨鹰嘴骨折的康复治疗

　　尺骨鹰嘴是尺骨近端的关节成份，由尺骨近端和后方组成，也就是肘关节的位置，位于皮下的解剖特征导致它很容易遭受外力创伤而受损骨折。尺骨鹰嘴骨折占到肘部骨折的10%到18%，是肘部的常见骨折，多见于成人。

　　尺骨鹰嘴骨折多是由于直接暴力和间接暴力所致。直接暴力是在摔倒时肘关节着地，肘部尖端的直接撞击导致粉碎性骨折；间接暴力是摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，由于肱三头肌腱附着在鹰嘴上，在受到剧烈牵拉时导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折。以上两种损伤机制以间接暴力损伤常见，还可以两种同时发生，产生骨折移位，粉碎性骨折，当外力更加猛烈时可合并尺桡骨远端骨折。

　　临床表现为肘关节处于屈曲状态，肘关节背侧有皮肤擦伤提示，触摸可有骨折部位的断裂感。

　　鉴定诊断尺骨鹰嘴骨折比较简单，询问患者的既往病史和受伤史，进行临床查体结合X线正侧位片即可诊断，肘关节侧位片对于了解骨折程度、范围和合并其他骨折、关节脱位的情况至关重要。通过侧位CT扫描还能更确切的了解骨折的具体情况。诊断后就可以根据鹰嘴骨折的不同分类采取相应的治疗措施，具体分类如下：

　　Colton分类

　　1.无移位骨折：分离＜2mm，患者能够抗重力伸展肘关节，肘关节屈曲90°时移位无增加。

　　2.移位骨折：又分为四个型，A型撕脱性骨折，B型斜行和横行骨折，C型粉碎性骨折，D型骨折脱位型。

　　Schstzker分类

　　1.关节外骨折：鹰嘴尖端的小片撕脱骨折。

　　2.关节内骨折：又再可分为3个类型。

　　横行骨折——在尺骨鹰嘴尖部发生骨折。

　　斜行骨折——发生于肘关节过度伸直性外伤。

　　粉碎骨折合并损伤——再分类为冠突骨折、远端斜行骨折、桡骨头骨折和脱位三种。

　　尺骨鹰嘴骨折的治疗

　　由于肘关节屈、伸肌群的收缩作用，骨折部位发生移位，移位型尺骨鹰嘴骨折通常需要手术治疗。一般行切开复位内固定，恢复其解剖关系，观察关节和手指屈伸功能正常活动后缝合包扎，再做肘关节伸直位石膏外托固定，3周后去除外固定。

　　无移位的尺骨鹰嘴骨折可以通过非手术的保守治疗，通常采用肘关节屈曲45°到90°石膏托外固定，2周后去除外固定，3周内开始活动。

　　功能康复锻炼

　　肘关节对日常生活活动非常重要，其术后康复也要循序渐进，不可操之过急。一般关节被石膏固定时间越久，僵硬越明显，因此在拆除外固定后要开始进行功能锻炼。尺骨鹰嘴骨折后的功能恢复需要3个月左右的时间，可进行肘关节和手指的屈伸练习，防止肌肉萎缩和关节变形。以肘关节的屈伸活动为主，以骨折部位无酸痛感为度，早日恢复正常的肘关节功能。

　　1.术后0到2周

　　注意患处的疼痛问题，控制水肿可抬高患肢、冰敷、弹力绷带加压等促进患者伤口舒适性和愈合，用健侧手负责日常活动，患侧手避免负重。感觉手指的活动和异常，避免肘关节活动，肘关节外的肩关节、手指、手腕可做主动活动。未受累的肩关节可取仰卧位，在健手保护下主动辅助肩关节活动度练习。

　　2.术后3到6周

　　继续关注上一阶段的疼痛和未受累关节活动度练习，还要注意影像检查是否有移位，同样避免负重，可增加腕关节和肱二头肌等长肌力练习，避免锻炼伸肘动作。还要注意异位骨化的问题，因为异位骨化可直接导致肘关节活动受限。增加肘关节等长收缩练习：就是将肘关节伸直或弯曲到现有可做到的终极角度并维持10秒后放松，重复10次，每天酌情做几组，以不引起明显疼痛为宜。

　　3.术后7到8周

　　检查肘关节的僵硬程度，增加肘屈伸抗阻肌力练习和部分负重的功能性训练。

　　4.术后9到12周

　　可去除支具固定，完全负重。肘关节尝试各方向活动，加入肘关节被动牵张练习。鹰嘴突切除重建术患者开始主动关节活动练习。

　　5.术后3个月到6个月

　　肘关节的活动范围和周围肌力得到完全恢复，可参与日常的工作和活动中。