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激素治疗类风湿副作用大,如何科学减量?

2017-07-21 来源:风湿百科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于较难控制的风湿免疫病,大剂量激素疗程越长,减药速度越慢,如大剂量激素8周减量者,开始每2周减5mg/d为宜,大剂量激素仅用3-4周者,开始每周减5mg/d为好。

  激素的科学使用

  不少风湿、类风湿患者长时间使用益赛普(生物制剂)、糖皮质激素(简称激素)控制病情。

  激素是一把“双刃剑”,用的好可治疗疾病,用的不好反而会带来一定的副作用。因此如何把握激素使用的火候,重点在于激素的科学使用。

  很多患者在使用激素后,不知道如何去减少剂量,在此做一些总结,供患者参考。

  什么时机激素可以减量?

  ①使用病情已控制后2周开始减量,如成人斯蒂尔病可在体温控制2周后开始减;

  ②对激素治疗反应较慢或无反应者,如顽固狼疮肾炎肾病综合征,大剂量激素治疗后6-8周也须减量,不可无限期地长期大剂量用;

  ③出现严重的激素副作用,如合并上消化道大出血、精神分裂症症状等;

  ④出现机会菌感染不能控制等。

  激素减量的方法?

  激素减量无固定模式,主要根据疾病种类、病情波动、激素量、使用时间及药物不良反应等减量。

  ①根据疾病种类减量:

  较难控制的风湿免疫病一般减少速度慢,使用时间长,如7~10天减1次,每次减10%;

  而容易控制的疾病如各种药物过敏等减量速度较快,使用时间较短,如每3~5d减1次,每次按20%递减。

  对于仅希望激素起“桥梁作用”的疾病如类风湿关节炎一般仅用小剂量,在二线药物发挥作用过程中逐渐减量,如2.5mg,口服,每日3次,每月减少2.5mg,数月后激素撤除。

  ②激素量及使用时间:

  对于较难控制的风湿免疫病,大剂量激素疗程越长,减药速度越慢,如大剂量激素8周减量者,开始每2周减5mg/d为宜,大剂量激素仅用3-4周者,开始每周减5mg/d为好。

  在减量过程中,激素剂量越小,减量速度应越慢,如>20mg/d,可每1-4周减少5mg(1片),减到10-20mg/d,可每2-6周减少2.5mg(1/2片),减到<10mg/d,可每4-8周减少1.25mg(1/4片),然后5~10mg/d维持几个月至数年。

  ③病情波动:

  较难控制的风湿免疫病如症状出现反复,应增加的激素量为症状反复前剂量的50%,病情缓解后的减量速度比以前更慢。

  ④药物不良反应:

  如出现了较严重的激素副作用,如合并上消化道大出血、机会菌的感染、股骨头坏死等,在防治这些副作用的同时,尽可能快地减少激素剂量。当然为顺利减量,可合用免疫抑制剂;

  有人主张:预期激素疗程大于2个月,剂量>10mg/d者,应合用免疫抑制药,免疫抑制剂治疗后的2周内,开始逐步降低激素量,以期在2-3月内降到15mg/d。

  另外

  对于处在生长发育的儿童,只要病情容许,提倡隔日减药法,其优点是较少发生骨质疏松、柯兴综合征及感染,有利于儿童的生长。

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