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经椎间孔腰椎椎间融合术后对侧神经根性症状的原因分析

2017-07-18 来源:中华骨科杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据术后是否出现对侧神经根症状将患者分为有症状组和无症状组,通过两组影像学资料分析出现症状的可能原因。

  目的

  探讨经椎间孔腰椎椎间融合(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后对侧神经根性症状的发生率及危险因素。

  方法

  回顾性分析2010年1月至2014年1月接受单侧TLIF的腰椎退行性疾病患者587例,男334例,女253例;年龄19~71岁,平均57.1岁。根据术后是否出现对侧神经根症状将患者分为有症状组和无症状组,通过两组影像学资料分析出现症状的可能原因。比较两组手术前后对侧椎间孔面积、节段前凸角及其差值。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本整形外科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰椎评分评估疗效。

  结果

  术后随访9~21个月,平均15.1个月。TLIF术后出现对侧神经根性症状28例,发生率4.8%(28/587)。单节段27例,双节段1例。术前诊断为腰椎管狭窄13例,退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄7例,腰椎峡部裂伴滑脱6例,复发性椎间盘突出2例。原因为对侧椎间孔狭窄16例(57.1%,16/28),螺钉位置不良5例(17.9%,5/28),对侧侧隐窝狭窄和(或)椎间盘突出加重3例(10.7%,3/28),术后血肿1例(3.6%,1/28),骨水泥压迫1例(3.6%,1/28),不明原因2例(7.1%,2/28)。19例在保守治疗无效后接受翻修术,翻修率3.2%(19/587)。有症状组手术前后对侧椎间孔面积差值为(-13.8&plusmn;13.2)mm2,节段前凸角差值为7.0°±9.8°,与无症状组比较差异有统计学意义。两组术后3个月疼痛VAS评分的差异无统计学意义;JOA腰椎评分改善率无症状组为63.0%±18.1%,有症状组为46.7%±20.1%,差异有统计学意义(t=-3.784,P<0.05)。

  结论

  腰椎TLIF术后出现对侧神经根性症状的发生率为4.8%,可能的危险因素主要包括对侧椎间孔狭窄和螺钉位置不良。提示应严格掌握单侧TLIF手术适应证,避免在未有效增加椎间隙高度的基础上行腰椎前凸恢复,是减少对侧神经压迫及术后出现神经根性症状的关键。

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