【手术护理】腰椎疾病手术并发症的护理

　　【手术护理】腰椎疾病手术并发症的护理

　　脑脊液漏的护理

　　出现脑脊液漏应及时改变病人体位，由原来的平卧或侧卧改为头低脚高位(抬高床尾15cm)，以机械性减少脑脊液漏，如术后1周脑脊液漏可以俯卧位也可平卧位，切口下加垫压迫；出现脑脊液漏后，病人往往出现高度紧张、焦虑，多顾虑手术失败、伤口不能愈合及对生命有影响，要安抚患者，向患者解释身体每天可以自生脑脊液；一旦疑有脑脊液应解除负压改为无负压引流或夹闭引流管并报告医生，引流液>500ml应补入等量生理盐水；脑脊液外漏浸湿切口敷料在潮湿环境下伤口易感染首先用大量无菌纱布覆盖并经常更换敷料。拔管后如脑脊液漏出较多者伤口局部加压包扎，并用沙袋压迫切口，让脑脊液自行吸收。

　　预防椎间隙感染及切口感染护理

　　严格无菌操作，术后应保持伤口敷料干燥，尤其脑脊液外漏浸湿切口敷料，在潮湿环境下，伤口易感染。首先用大量无菌纱布覆盖并经常更换敷料；保持床单的清洁、干燥，如被污染及时更换；妥善同定引流管，保持伤口负压引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠及堵塞，引流管不得超过切口高度，以防止倒流，一般术后24-48小时拔除引流管；鼓励患者吃高蛋白、高热量、富含维生素的食物，对于糖尿病患者，监测血糖，术前术后积极控制血糖，合理膳食，保证营养，增强机体抵抗力，促进切口愈合。

　　预防下肢深静脉血栓、肺栓塞护理

　　术后鼓励患者早期进行双踝关节主动活动、股四头肌的舒缩运动、被动或主动直腿抬高运动等；对于有下肢血栓形成危险的患者，术后常规给予低分子肝素皮下注射，1次/日，连用7天；如发生下肢深静脉血栓早期卧床休息非常重要，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落；静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜，避免患肢穿刺；如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物，避免血液黏稠度增高，造成血液瘀滞；护士应协助患者床上大小便，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流；密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整．清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮；临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血等应警惕肺栓塞，除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。并发肺栓塞应绝对卧床休息，避免搬动，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护，控制输液速度，检测血黏滞度；急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。

　　预防神经根粘连及下肢肌肉萎缩护理

　　为了防止术后神经根粘连，在术后早期就要指导患者作下肢神经功能康复训练，早期主动和被动的关节功能锻炼，可提高肌容量和肌力，促进下肢神经功能的早期恢复。术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。术后第1天指导病人直腿抬高训练，抬高角度30°开始，逐渐增加，5-10分钟/次，5次/日。向患者讲明直腿抬高的重要性，每天督促与检查患者完成，反复练习以不感疲劳为度。其后指导患者进行双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度地恢复肌力。术后1周可进行腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性，可采用“五点支撑法”或“飞燕式”方法锻炼。术后14天拆线后戴腰围下床活动。

　　马尾神经损伤护理

　　术后72小时严密观察双下肢的感觉运动，采取轴线翻身，可避免脊髓的损伤。若下肢进行性麻木、小腿肌力减退、大小便失禁、会阴部麻木、足背感觉异常，应高度警惕马尾神经损伤的发生，立即向医生报告。根据医嘱予DXM、甲强龙、弥可保等药物减轻神经根水肿，营养神经，促进功能恢复。有尿失禁或尿潴留症状，给予保留导尿，早期以持续开放性导尿为好，即可防止膀胱过渡膨胀，又利于观察尿量，2-3周开始夹闭尿管，每2-3小时开放1次，以利于膀胱充盈及排空训练，尿管每1-2周更换1次，保持外阴清洁，以新洁尔灭棉球每日擦洗外阴，并用生理盐水冲洗膀胱，以防尿路感染，当出现尿管拔除的指征时，要及时拔除。协助患者做双下肢主动或被动功能锻炼。

　　应激性溃疡护理

　　应激性溃疡宜早期发现，应严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，注意询问是否有腹部不适感，是否有呕吐及了解排便情况。如呕吐物或大便为咖啡色或呈黑色，应考虑应激性溃疡，应立即禁食禁饮及报告医生处置。给予安抚疏导以免使情绪紧张加重溃疡出血；给予胃肠减压，注意观察并记录胃肠减压引出液的色、质、量，及时掌握患者溃疡出血的变化情况；做好饮食护理，在黑便消失后2天可进食，先进流质，不进食使胃肠胀气的食物，2天后进食半流质，少食多餐并选择营养价值高、易消化、无刺激的食物，恢复正常饮食后，要以软烂易消化的食物为主，禁止进食生硬及刺激过多胃酸分泌的食物，防止消化道溃疡的再出血。

　　防止泌尿系感染、肺部感染、便秘护理

　　术后不宜长时间留置尿管，如需留置尿管者，每天温水清洗会阴部，用5％碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱，防尿液倒流逆行感染，并定时夹闭尿管，鼓励多饮水，训练膀胱功能。预防肺部感染应于术前练习深呼吸、咳痰，鼓励患者有效咳嗽咳痰，每次翻身后叩击背部，使痰液震动脱落咳出。预防便秘则应指导患者养成定时排便习惯，便秘者给予按摩腹部，促进肠蠕动，嘱患者多吃蔬菜水果。