学术︱高龄患者下肢骨折的康复护理

　　学术︱高龄患者下肢骨折的康复护理

　　下肢骨折及股骨颈骨折为老年人意外跌倒的常见病，通过临床护士的主动康复指导，帮助老年患者参与功能饭炼，促进患者住院期间的良好心态，缩短了骨折愈合时间和住院天数。

　　老年人机体的生理功能普遍衰退，健康状况欠佳，神经反应速度和准确性下降，因骨质结构特点，易受外力冲击或步态不稳导致下肢骨折，心态发生强烈变化，护士采取及时、主动的康复有益于患者功能的康复，减少并发症，提高生存质量。我科自2010年1月至2010年12月，对收治的90例老年下肢骨折病例采取了康复护理干预，取得较好效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　本组90例，男50例，女40例，年龄65～100岁，平均年龄78．0岁。股骨颈骨折48例，股骨粗隆骨折32例，股骨干骨折10例，髌骨骨折6例，胫骨骨折4例。

　　2 护理方法

　　2.1 心理支持

　　老年人骨折后，心态不能及时调整，或由于大脑退行性病变引起病态心理。护士要针对老年人的表现，多陪伴，多帮助解决其卧床期间的生活需要。积极与家属沟通，维护良好的家庭支持系统，调整患者良好的心态。经常与患者沟通，了解患者精神需求，使老年患者正确面对疾病，积极配合治疗，为进行被动一主动的活动打下稳妥的心理基础。

　　2.2 一般康复

　　(1)老年人股骨骨折可卧气垫床，加强营养，多食蔬菜，多饮水，保持皮肤完整，大小便正常。牵引治疗的患者要保持外固定架牢固和良肢位，不可用被子压住牵引绳等，保证正确的有效牵引。在牵引4～6周后可带着牵引练习膝关节屈伸活动，同时练习健肢活动。去除牵引后，要加强髋、膝、踝关节的活动，主动或被动地练习股四头肌、小腿三头肌和臀肌。一般强调病人不能伤肢负重，初次下地行走，须有专人看护情况下，采取三点步态，防止摔倒。

　　(2)术后患肢应适当抬高，高于心脏水平的功能位，以利于患肢静脉，淋巴回流。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防止髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位，对于肿胀明显者，静滴20％甘露醇，并调整肢体位置，慎防骨筋膜综合征的发生。

　　2.3 功能锻炼

　　(1)术后第1天即指导和帮助被动地傲股四头肌、小腿三头肌的锻炼和关节的被动活动，如腿部肌肉按摩，关节的被动活动，防止制动对骨骼肌产生多方面影响，如骨骼肌重量减少，肌细胞变性，肌纤维变性，肌卫星细胞功能下降及影响收缩力等I”。

　　(2)术后第2天开始，在病人能耐受疼痛的前提下，鼓励病人腿部肌肉做Tens训练(绷紧一放松训练)，100次／min，可分次进行。同时开始做踝关节的背屈、跖屈活动，从20次。开始逐渐加大。活动量遵循循序渐进，由小到大的原则，保持肢体功能位，防止马蹄足的发生。每次练习不应加重原有肿胀和疼痛。

　　(3)术后1周做除固定关节以外上下骨关节的主动运动，用力做膝关节屈曲过伸，踝关节背屈路屈活动，5～6次／d，10-20次／次，防止关节僵硬，肌肉萎缩。

　　(4)可视病情、体质，鼓励病人利用3点、5点支撑抬高上身和臀部，也可借助到吊环、声音反馈进行，隔4h做1次，持续10～15s。防止压疮的发生。或嘱病人伸直膝关节进行抬腿练习，提高股四头肌的肌力。

　　(5)嘱病人出院后坚持功能锻炼及定期复查。

　　2.4 健康教育

　　对90例老年患者及陪护的调查显示：患者最希望得到的是陪护的尊重占55．97％及语言上的交流占50.0％，所以针对家属的陪护，护士应指导其共同参与，告知老年患者教育特点，如量化教育、多次重复等，期望出院后得到连续的功能锻炼。

　　3 效果

　　本组病例通过我科护士主动的干预，出院时无一例发生压疮，肌力达到2～3级，患肢与健肢比较无明显肌肉萎缩及关节僵直，且病人心态良好，骨折愈合时间缩短。病人对护士的指导满意，对行为有促进作用。

　　4 讨论

　　老年人骨折愈合慢，容易发生并发症，合理有效的康复干预对骨折端产生机械性刺激，加速关节液的流动，促进骨痂生长，使骨折愈合，增强机体抵抗力。防止关节肿胀、僵硬、强直、韧带挛缩等，尽早恢复肢体功能，减少甚至消除并发症，康复在骨科运用可起到明显的促进效果。护士须有足够的理论指导，总结经验，加强每位患者的针对性指导和医患、护患间的沟通，才能使康复护理有效进行，达到良好的效果，促进功能的早日康复。