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重度股骨头骺滑脱的手术治疗

2017-07-11 来源:骨科在线orthonline  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:即使能够以原位空心钉固定的病例,由于原位固定并没有恢复股骨头颈的正常解剖形态,股骨头骺闭合、塑型之后会残留股骨头颈畸形,骨质增生形成突起。

  重度股骨头骺滑脱的手术治疗

  股骨头骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)常表现为无明显诱因的髋膝疼痛、跛行,同时可伴有髋关节内旋受限和行走后疼痛加重。轻、中度SCFE的治疗原则是空心螺钉原位同定,预防滑脱的进一步加重。重度SCFE的病理改变表现为股骨头骺在股骨颈纵轴方向的严重后倾,滑脱越严重,股骨头骺与股骨颈的骨性接触面就越小,在特别严重的病例,骨性接触面甚至小到不能按要求来置入一枚螺钉。

  即使能够以原位空心钉固定的病例,由于原位固定并没有恢复股骨头颈的正常解剖形态,股骨头骺闭合、塑型之后会残留股骨头颈畸形,骨质增生形成突起,在髋关节活动时会造成髋臼和股骨头颈部的反复撞击,引起继发的盂唇损伤、关节软骨退变,最终出现骨关节炎。有作者报道其骨关节炎的发生比原发骨关节炎的发生早11年。因此,重度SCFE的治疗一直是小儿骨科医生面临的挑战。

  前治疗重度SCFE的方法主要分两类:1.经皮空心钉固定;2.切开复位截骨加空心钉固定。不同的作者报道了各自的经验,并没有达成共识。2011年,在欧洲小儿骨科学会对其72名会员的调查问卷中,关于重度不稳定型SCFE的治疗,46%的医生选择了寄希望在麻醉后,在骨折床上摆放体位时达到部分复位,然后行经皮空心钉固定;35%的医生选择了麻醉后直接手法复位,经皮空心钉固定;11%的医生选择了切开复位空心钉同定。

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