肩周炎康复训练指导

　　肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

　　1.肩部原因

　　（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；

　　（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；

　　（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

　　（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

　　2.肩外因素

　　颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

　　肩周炎容易导致什么并发症

　　很多人认为肩周炎无非就是肩膀疼痛、肩关节活动受限，所以危害也并不大。其实肩周炎除了自身危害以外，也是可引起一些并发症的。

　　1、对滑囊的影响

　　如肩峰下滑囊，三角肌下滑囊，喙突下滑囊以及肩胛下肌，胸大肌等在肱骨大，小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊在肩关节活动时，容易受到外力的挤压，碰撞，并当肩关节频繁的活动时，其自身的肌腱也对其滑囊产生刺激，日积月累的磨损与刺激会使其润滑机制受到影响，终发展成慢性无菌性炎症。

　　2、对肌肉的影响

　　在肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状，如喙突为肱二头肌短头，胸小肌的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌，冈上肌，冈下肌和小圆肌的止点，这些部位都容易受超强外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而变性，终导致无菌性炎症。

　　3、对骨关节的影响

　　这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱及肌肉等软组织维持其稳定性，克服上肢的重力，由于其骨关节结构不稳固，受到超强外力作用时，周围软组织极易被拉伤。

　　4、对关节功能的影响

　　活动范围大而频繁，在日常生活和工作中，无时不在协调运动，例如刷牙，洗脸，梳头等，肩部软组织承受着主要重量，当写字时，表面上看，肩臂活动不明显，但实际肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动，这些无休止的频繁运动，难免导致肩部软组织的拉伤或劳损，变性等，终将产生无菌性炎症。

　　肩周炎有哪些典型症状

　　肩周炎的临床表现为肩部周围疼痛牵涉到上臂及前臂，活动时疼痛加剧重者不敢摆动患肢，急性期疼痛剧烈，夜间难以入睡，初起因肩关节周围疼痛引起局部肌肉痉挛，使肩关节活动受限，影响穿衣，洗脸，梳头等日常活动。具体归纳为：

　　(1)肩部疼痛

　　起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

　　(2)肩关节活动受限

　　肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

　　(3)怕冷

　　患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

　　(4)压痛

　　多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。

　　(5)肌肉痉挛与萎缩

　　三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

　　肩周炎应该如何预防

　　肩周炎多发于40岁以上的中老年，主要症状为肩周围疼痛，影响患者日常生活和工作，因此需要及时进行治疗，并要重视日常防护

　　1、注意防寒保暖

　　由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要

　　2、加强功能锻炼

　　对肩周炎患者来说，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意避免运动量过大，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤

　　3、纠正不良姿势

　　纠正不良姿势对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤

　　4、注意相关疾病

　　注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。

　　治疗肩周炎主要以肩部针灸、理疗和辅以药物为主。除此之外，功能锻炼也是治疗和预防肩周炎很重要的一部分，坚持正确而有效的锻炼可防止和解除粘连，舒筋活血，改善局部血循环，防止肌肉痉挛，增强和改善肌肉的功能。