骨科专家答疑解惑

　　网友提问：去年6月到9月时，由于左鞋底不平，很磨脚(搁脚)。引起左脚足底外侧 、足跟着力点和小脚指跟部着力点的肉垫（不是表皮）疼痛肿胀。几个月后消肿伤愈后肉垫变厚变硬，导致左脚足底承重点改变（着力的位置不正常了）。主要是肉垫变厚的这三个位置在承重，而大脚趾根部着力点承重减少了很多，站立和行走时这几个位置受到踩压会疼痛。而且导致站立和行走时左脚高右脚底（也就是高低腿)，这几个位置的肉垫摸过去比以前正常的时候厚实了很多，将近一年了只要走和站就会疼。期间看了很多医生拍了很多片子都没什么办法，请问医生我这是怎么回事？如何治疗是否可以手术治疗？

　　骨科专家回答：有可能穿鞋不当导致的局部足底筋膜炎。也有可能你所说的足底肌膜的增厚。对于你这种情况有两种方法，第一种方法就是休息制动，口服非甾体类药物，第二种方法可以网上买一个一边高一边低的鞋垫。尽量穿宽松一点的鞋子。

　　相关知识：足底筋膜炎

　　足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤，过度训练也可导致跟骨疼痛，有时放射到足掌前面，这种疾病可影响所有年龄段的成人。

　　病因

　　由于超负荷压力的长期作用，造成足底筋膜的急性或慢性损伤，是引起疼痛的主要原因。最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。另外从结构上有导致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等，长期下来可能因行走时姿势着力不当，引起腰、髋、膝、踝等部位的疼痛。

　　临床表现

　　患者承载重量时足跟疼痛，疼痛通常持续数月至数年，尤其是晨起或长时间不活动后。

　　足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适。一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。导致的疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性。

　　检查

　　1.X线检查

　　可显示足跟部软组织钙化或跟骨前部产生骨赘，即跟骨骨刺。有无跟骨骨刺的发现，对足底筋膜炎的诊断没有帮助。

　　2.骨扫描

　　可显示跟骨的钙摄取增加。

　　3.磁共振

　　可表现为足底腱膜增厚。

　　治疗

　　1.物理治疗

　　休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛，包括超短波、电疗等。久站或运动后引起的足跟疼痛，可在足跟部冰敷10分钟～15分钟。如无明显改善，可考虑局部注射类固醇。

　　2.足弓支撑

　　使用带有足弓支撑的鞋垫可均匀分散患者足底压力，可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力，进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。

　　3.伸展运动

　　（1）靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度，用手掌压着墙，当弯屈一侧膝盖往墙壁推时，保持另一膝盖伸直；而在弯屈膝盖慢慢地向前靠时，尝试保持后跟平贴在地上，在感觉到跟腱和脚弓有拉张时，保持这一姿势10秒，然后放松、直立。

　　（2）向前靠在固定物体上，慢慢蹲下，保持两后跟贴在地上。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉张时，保持这一姿势10秒，然后直立。可反复练习。

　　（3）在楼梯的最底阶用前脚平衡站着，慢慢降低后跟，直到你开始感到小腿肌肉拉张，保持这一姿势10秒，然后站起来，并且重复动作。

　　4.其他治疗

　　（1）口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗。

　　（2）局部封闭治疗。

　　（3）外用贴膏贴于足跟肌表可刺激神经末梢，减轻刺激，缓解疼痛。

　　（4）常用热水泡脚，可以缓解病痛。