髌骨软化症的诊断和治疗进展

　　髌骨软化症的诊断和治疗进展

　　髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、 髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高，是髌骨软骨面因慢性损伤后， 软骨肿胀、 侵蚀、 龟裂、破碎、 脱落， 最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变， 而形成骨关节病。

　　1 病 因

　　1. 1 创伤 髌骨软骨是一种无血管、 神经和淋巴管的组织， 其营养主要来源于关节腔内的滑液， 膝部撞击，反复磨损或髌骨急性脱位， 均可直接或间接造成髌骨软骨损害。

　　1. 2 先天因素 高位髌骨、低位髌骨、 髌骨倾斜、 髌骨半脱位或脱位及 Q 角增大， 均可导致髌股关节压力分布不均，造成髌骨软骨过早退变软化。

　　1.3 营养紊乱 任何影响关节滑膜和关节液质量的疾病都可引起髌骨软化， 如类风湿性关节炎、 化脓性关节炎等均可导致软骨基质的衰竭。反复的关节内出血， 也能引起髌骨软化， 如血友病。

　　1.4 自身免疫因素 滑膜在磨损后会产生炎症细胞的浸润， 从而引起免疫学上的改变。 在关节软骨损伤病人的关节液中存在抗 Ⅱ型胶原的抗体， 免疫荧光方法检查发现软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有免疫球蛋白 I g G 、 I g A 、 I g M和补体 C3 附着。

　　2 诊断

　　2. 1 症状体征

　　起病缓慢， 常见于膝部有创伤史的运动员或长期劳作史的中老年人。临床表现为膝关节的疼痛， 尤其是在上下楼梯、爬坡等运动后加重，在休息后疼痛可减轻或消失。 膝关节怕冷， 有 “假绞锁” 及“打软腿” 症状。 髌骨、 髌周、 髌骨缘以及髌骨后方压痛明显， 晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。可有关节积液， 浮髌试验阳性。

　　2. 2 辅助检查

　　（ 1）X线检查屈膝 30°—— 50° 投照像， 可看清膝关节的解剖结构， 是诊断 C MP 病因较为可靠的方法， 晚期可见髌骨边缘骨质增生， 关节面凸凹不平， 关节间隙变窄等改变;（2）CT:对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为 X 线片诊断的补充手段；（3）MRI:可对髌骨软化症进行确诊，直接显示髌骨软骨病损的程度与范围。（4）关节镜：是髌骨软化症早期诊断与治疗的有效手段之一。

　　3 治疗

　　3.1 药物治疗 疼痛明显者可口服非甾体药物，如布洛芬缓释片，艾瑞昔布等，另外可口服氨基葡萄糖，它是人体内合成的物质， 是形成软骨细胞的重要营养素，是健康关节软骨的天然组织成分。氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨， 并能刺激软骨细胞的生长。

　　3.2 物理疗法 增强股四头肌力量是防治髌骨软化症的好方法，可选择性电刺激股四头肌内侧头， 使其强壮， 以牵拉髌骨复位， 起到缓解症状和矫正髌骨半脱位作用。或自我进行股四头肌的等张收缩。

　　3.3 膝关节内注射疗法 玻璃酸钠关节腔注射可增加关节的润滑作用，恢复关节液的正常弹性，激活软骨组织的自身修复过程，具有缓解摩擦感、减缓疼痛和营养软骨的作用。

　　3.4 关节镜手术 （1）软骨表浅切削：用刨刀切削退化软骨直至软骨正常部分。（2）软骨切削至骨质：如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨， 修整创面边缘使成斜面， 外露骨质不作处理。（3）软骨切削至骨质及钻孔：切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

　　3.5 髌外侧韧带松解术  距髌骨外沿 1 cm 做 4cm 长切口， 依次显露股外侧肌止点、 髌外侧支持带浅层及髂胫束髌骨止点。锐性离断支持带浅层深层及外侧纤维性关节囊， 在切口上下缘， 分别锐性离断， 部分股外侧肌止点及髂胫束髌骨止点结构， 以做到彻底松解。

　　3.6 改良胫骨结节抬高术 胫骨结节上髌韧带附着处的内外缘骨膜下向下分离约 4 ——5 cm，以骨刀或摆锯做常规胫骨结节截骨。取对侧全厚楔形髂骨块， 大小约 1.0 cm ×1.5 cm ×4.0 cm，掀起截骨块，前移 1.0cm，内移 0.5 ——1.0 cm， 嵌入契形植骨块， 以一二枚松质骨螺钉固定。