明白腰椎间盘突出的那点事儿，只用3分钟！

　　明白腰椎间盘突出的那点事儿，只用3分钟！

　　在骨科病里面，腰椎间盘突出绝对是一个大病种，很多人常常发生的腰疼、腿疼、腿麻可能都和腰椎间盘突出有着直接关系。所以，今天我们就来和大家聊聊腰椎间盘突出的那点事儿。我们继续以最通俗易懂的讲话方式，把复杂的医学问题简单化，尽量让普通老百姓都能看得懂。

　　1腰椎的基本结构

　　腰椎属于脊柱的一部分，要谈腰椎病，我们不能不从脊柱说起。脊柱，俗称脊梁，起着支撑人体上半身的作用。如果把人体看成一座建筑，那脊柱就是一面承重墙。正常的脊柱从前、后面看都是直的，但是从侧面看呈“S”型。

　　这种S型构造，是人体进化的结果。相比于I型，S型具有缓冲压力、减震的作用，类似于弹簧的原理。试想：如果我们的脊柱完全是直的，当我们从高处跳下来的时候，上半身的重量会完全作用于脊柱椎体上，会大大加重脊柱椎体的损伤。所以人体的构造和进化是非常智慧和奇妙的。

　　说完了整个脊柱，我们来单独说说腰椎。腰椎，处在胸椎和骶椎之间，承受着人体上半身的重量。

　　腰椎分为五节，我们习惯把他们称之为：腰1、腰2、腰3、腰4、腰5.也有人习惯用腰椎的英文：lumbar的简写，标记成：L1、L2、L3、L4、L5。

　　构成腰椎的组织包括骨、椎间盘、神经、肌肉、韧带……其实还是挺复杂的，我们今天就只谈一些简单的问题。

　　1、腰椎的骨组织

　　刚才我们说，整个脊柱是人体的一面承重墙，那每一块椎体就好比是一块砖。只不过这是一种带孔的砖，很多块带孔的砖摞在一起，形成了一个管道，我们称之为“椎管”。

　　2、腰椎间盘

　　说完了腰椎的骨头，我们来说说腰椎的间盘。如果我们把腰椎的椎体比作带孔的砖，那腰椎间盘就好比是黏在两块砖之间的水泥。

　　腰椎间盘由两部分组成：其中在间盘外面的一圈比较坚韧的纤维组织，我们称之为：纤维环。而中间是类似于果冻样的组织，我们称之为：髓核。

　　髓核好比是椎体下面的一个“水床”，当脊柱受到压力时，这个水床会起到缓冲压力的作用，从而减少对椎体造成的损伤。

　　3、腰椎里的神经

　　我们刚才说，很多块椎体摞在一起，形成了椎管。在腰椎节段，椎管里走形的是脊椎神经，我们可以把脊椎神经想象成一根电缆。这根电缆线把大脑（人体最高司令部）思考后下达的命令传达给身体的各个器官。当脊椎神经发生损伤后，就会出现身体相应部位的瘫痪。

　　从这根电缆线上，还分支出很多细小的电线（神经根），这些小电线继续分支，像网一样分布到人体的各个部位。腰段分出来的神经，大部分朝着臀部、大腿、小腿、足底、脚趾的方向分布。所以，当腰椎发生问题时，常常会出现下肢这些部位的症状。

　　腰椎间盘的病理性改变

　　讲完了腰椎正常结构，我们接下来讲讲腰椎的病理改变。我们之前已经说过，脊柱的”S”型构造，有减少震荡，减轻脊柱压力的作用。但这种构造也不是天衣无缝，处在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1间盘，从力学上来讲，会承受上半身非常大的压力。承受的压力大，那发生病变的机会也就越大。所以，我们在临床上看到最多的是腰4—腰5、腰5—骶1之间的间盘病变。

　　1、那间盘发生了什么病变呢？

　　当腰椎受到非常大的外力时，首先会损伤外层的纤维环，而内部的髓核在受到压力后，也会朝着纤维环破裂的方向进行挤压，形成所谓的间盘膨出、突出、脱出。

　　根据间盘受到的挤压程度的不同，出现的间盘病变也不同。我们常见的是以下几种情况：

　　1间盘膨出：

　　所谓膨出，是指间盘的外层纤维环有一部分破裂，但是表层还比较完整，此时纤维环受到髓核的挤压，向椎管里有稍微的膨隆，但表面光滑。这一类型的间盘问题，经过一段时间的保守治疗大多可以缓解或治愈。

　　2间盘突出：

　　这个最常见，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。

　　3间盘脱出游离：

　　破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。

　　提示：在这里我们要提示的一点是，患者症状的轻重并不和间盘病变的程度呈正比，有很多症状比较重的患者，间盘的病变并不严重；而有些在片子上看间盘已经达到脱出程度的患者，却并没有什么症状。所以我们在选择治疗方式时，不能完全以间盘本身的病变程度做依据。

　　2、间盘突出的症状

　　根据间盘突出的方向不同，所引起的症状也不一样。如果间盘是朝着两侧突出的（旁侧型），达到一定程度，就会压迫到神经根。从而出现下肢相应区域的疼、麻症状；如果间盘是朝着中间突出（中央型），就会压迫到椎管内神经，出现大小便失禁、下肢瘫痪等马尾神经受损的症状。

　　3腰椎间盘突出的诊断

　　1、根据病史、症状进行初步的诊断

　　2、根据临床手法查体进行诊断

　　3、根据影像（X光片、CT、核磁进行诊断）

　　注：这些太复杂了，我就不详细展开说了，还是交给医生吧

　　4腰椎间盘突出的治疗：

　　1、预防：我觉得疾病最好的治疗方式是预防。很多疾病，只要已经发作，再想通过治疗手段恢复到没生病之前，都是很难很难的。所以如果我们在疾病发生之前能够注意自我保健，在生活中稍加注意，保持良好的姿势，掌握正确的劳动、生活方式，往往比任何治疗都有效。（具体预防保健的知识，在骨事汇微信公众平台找，我们已经发过很多了）

　　2、调整心态：

　　有人可能会质疑，把心态问题放在疾病的治疗方式里是否合适？我觉得心态的调整是非常重要的。疾病的发生，最先影响的就是人的心态，任何人在身体发生疾病时，心态都不可能不发生变化。很多疾病的发生、发展未必会有致命的影响，但很多时候，我们心态的变化却往往让人做出加重病情的愚蠢的决定。

　　有的人患上腰椎病后会出现急躁、焦虑、不安、恐惧，质疑、侥幸等等心理，在这里，我要提示大家，盲目的乐观和悲观都不是正确对待疾病的心态。我们要首先平心静气的接受患病的现实，然后多学习一些腰椎方面的科普知识，做好日常生活中的预防保健，最起码要知道怎么做可以防止病情的继续发展。

　　另外，我们要相信科学，不要相信所谓的偏方、秘方，要信任主流医学里倡导的治疗方式，不要因为侥幸心理而被不正规的治疗所骗。

　　我们可以负责的告诉大家，大多数腰椎病经过正规的治疗和日常保健是完全可以康复的，最起码可以做到平时没有不适症状。所以，完全没有必要因为腰椎间盘突出而过分的担心。

　　3、休息

　　在腰椎间盘突出症的急性期，也就时症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。注意一定要卧床休息，除了吃饭、上厕所，尽量不要下床活动。不要用工作、学习忙来拒绝医生对您休息的要求，否则下次您极有可能要在手术台上去休息了。

　　4、药物治疗

　　（1）非甾体抗炎药：主要用于间盘突出症急性期的消炎镇痛。

　　（2）脱水药：也称作消肿药。主要是因为神经根长期受到压迫后，神经根会发炎、水肿。而消肿药可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。

　　（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。

　　5、康复锻炼与理疗

　　理疗：适用于腰椎间盘突出症急性期，起到消除神经根的水肿，促进血液循环的作用。

　　康复锻炼:康复锻炼适用于腰椎间盘突出症缓解期的患者，急性期不要做。有相当一部分人不了解什么是真正意义上的康复锻炼。觉得平时加大运动量就是康复锻炼了。其实，这种认识是不正确的。康复医学是一门单独的、系统的医学。

　　腰椎间盘突出症的发生，主要是因为脊柱的不稳定导致的，而通过专业的康复锻炼可以针对性的改善脊柱周围韧带、肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，减少间盘突出的再次发作。专业的康复医师会根据患者不同的病情，选择针对性的康复方案，不是我们自己随便“练练”就可以的。很多时候，只要我们能够坚持正确的康复锻炼方式，往往会收到很好的治疗效果。

　　6、硬膜外封闭

　　这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。

　　另外，硬膜外封闭注射，除了是一种有效的治疗方式外，还是一种有效的诊断方式，用这种方式，可以明确我们之前的诊断是否正确。

　　7、手术治疗

　　因为手术治疗的问题也是比较复杂的，所以不能说的非常详细，但是我们有几个标准提示给大家。

　　绝对的手术指征：

　　（1）经过正规的保守治疗（手术之外的都算保守治疗）3-6个月，症状没有缓解，或者加重的。

　　（2）出现马尾神经受损的症状：比如大小便失禁、瘫痪等症状。

　　除了以上的绝对手术指征必须做手术外，有些是相对的手术指征，比如患者虽然没有出现绝对手术指征，但是患者出现的症状非常严重，影响到了患者的生活和工作，这种情况也是可以考虑进行手术治疗的。

　　总之，对于腰椎间盘突出症治疗方式的选择，除了要看疾病本身的轻重程度外，还要结合患者本身的身体、社会情况进行综合的分析，不能盲目进行选择。