痛风有多痛？得过的人才懂

　　一、痛风是什么？

　　简单的说，痛风，即高尿酸血症的俗称，也就是血液中的尿酸含量高，而尿酸是嘌呤的代谢产物，各种原因导致嘌呤代谢异常时，会出现尿酸产生过多或因尿酸排泄不良，血中尿酸的含量增高引起一系列相关症状。

　　二、痛风的表现

　　痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。

　　1急性痛风性关节炎

　　急性者多在夜间突然发病，常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。多为单关节炎，以踇趾跖趾关节（如图）最为多见，踝、膝、足部其他关节也以及肘、腕、手等也可发病，反复发作可为多关节炎。急性发作时局部红、肿、热、痛，可有渗液，局部活动受限。

　　2间歇发作期

　　痛风发作持续数天至数周后可自行缓解以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累。

　　3慢性痛风石病变期

　　皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。

　　4肾脏病变

　　（1）慢性尿酸盐肾病

　　（2）尿酸性尿路结石

　　（3）急性尿酸性肾病

　　三、痛风的治疗

　　1一般治疗

　　进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

　　2急性痛风性关节炎

　　卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。

　　（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状。

　　（2）秋水仙碱：是治疗急性发作的传统药物。

　　（3）糖皮质激素：治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。

　　提示：治疗痛风一定要遵医嘱规律用药。

　　3间歇期和慢性期

　　目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，均应在急性发作终止至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量。

　　（1）抑制尿酸生成药： 为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。

　　（2）促尿酸排泄药  :①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴马隆。

　　（3）新型降尿酸药

　　（4）碱性药物

　　提示：治疗痛风一定要遵医嘱规律用药。

　　4肾脏病变的治疗

　　痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。

　　对于尿酸性尿路结石，经过合理的降尿酸治疗，大部分可溶解或自行排出，体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。

　　对于急性尿酸性肾病急危重症，迅速有效地降低急骤升高的血尿酸，除别嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他处理同急性肾衰竭。

　　四、痛风的护理

　　1、 低嘌呤饮食：控制蛋白摄入，多吃蔬菜、水果，多饮水，多食碱性食物，碱化尿液，避免酒精饮料；

　　2、避免过度劳累、紧张及剧烈运动、损伤；

　　3、减轻体重。

　　常见食物含嘌呤情况：

　　含极大量嘌呤的食物：羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、鲱鱼、沙丁鱼和酵母等；

　　含大量嘌呤的食物：鹅肉、牛肉、肝、肾、扇贝肉、鸽肉、野鸡、大马哈鱼、凤尾鱼、鲑鱼和鲭鱼等；

　　含中等量嘌呤的食物：荤食:鸡肉、鸭肉、猪肉、火腿、牛排、兔肉、脑、内脏(胃和肠)、牡蛎肉、虾和大比目鱼，及酸苹果、菜豆(肾形豆)、小扁豆、蘑菇或菌类食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生等；

　　低嘌呤食物：茶、咖啡、果汁、汽水等饮料，玉米粥、面条、空心面、面包等谷类，除以上提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的各种蔬菜水果及坚果，蛋类、乳制品、奶油制品、黄油、巧克力等。