腰椎管狭窄症的临床表现及治疗方法

　　腰椎管狭窄症的临床表现及治疗方法

　　管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。发病主要在中年以后，男性多于女性，可能和男性劳动强度和腰部负荷较大有关。随着年龄增加，人人都会出现腰椎管狭窄，但是，只有出现相应的神经功能障碍症状时才为“腰椎管狭窄症”。

　　临床表现

　　1、下腰痛

　　大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。有时可放射至下肢，一般有腰痛，逐渐出现腿痛，可不受咳嗽、打喷嚏等腹压影响，少部分患者可有下肢麻木发冷、无力，肌肉萎缩。

　　有些患者下肢渐进性无力、麻木和放射痛。知觉异常或减退。麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部。当做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。

　　2、神经根压迫酸胀

　　神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

　　3、间歇性跛行

　　呈进行性发展，具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但继续行走不久后又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行，而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。

　　4、走路前倾

　　这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿，通过前倾或前弯，使椎管后方的组织拉长，椎管内容减小，脱出的间盘回缩等，而使椎管容积相对增大，受压迫的神经暂时得到减压，疼痛也能得到缓解。所以患者在上山、骑自行车、上楼梯等屈曲姿势下症状也能得到减轻。

　　5、马尾神经综合征

　　当椎管内容物严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，括约肌无力，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量。需要及早手术治疗。

　　治疗

　　腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者可选择骨科微创手术进行治疗。

　　1、非手术疗法

　　① 传统的非手术疗法主要包括 ：

　　腹肌锻炼；

　　腰部保护；

　　理疗推拿按摩、药物外敷等。

　　② 药物治疗 主要应用中医药进行治疗。

　　③ 硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。

　　2、微创治疗

　　昆明骨科医院脊柱科的两大微创技术：德国JOIMAX椎间孔镜、德国MED-Ⅱ椎间盘镜，都是治疗腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的常用技术。两个术士仅需通过一个微小的切口即可展开治疗。术中，医生通过微型内窥镜摄像系统及其他显微外科设备，精准定位，对病灶部位进行治疗。手术具有安全可视、术后恢复快、并发症少等优势。