带你认识椎间盘造影术

　　带你认识椎间盘造影术

　　什么是椎间盘？

　　椎间盘作为人类脊柱中的一个独特的结构，赋予了脊柱承重与运动的功能，其中心部分称之为髓核，外层被层状组织（纤维环）所包围，一方面帮助脊柱支撑躯体，另一方面使椎体之间能够相对运动。

　　在正常椎间盘中，神经仅存在于纤维环最外层。脊柱负载过重，或抬重物时姿势不当，皆可造成纤维环组织撕裂。这些撕裂可能触发一系列生理反应，导致疼痛。在损伤间盘组织愈合期间（这是一个缓慢的过程），损伤部位可能有新的神经末梢长入。

　　椎间盘髓核含水量较大，因此脊柱负重和载荷转移时就如同压在一个水球上面。受损椎间盘的髓核内容物可渗入外层组织，甚突破整个纤维环，到达马尾神经（脊髓末端）或相应节段神经根。髓核含有的刺激神经组织的化学物质，可渗入椎间盘外层，刺激神经末梢，引起疼痛，并导致椎间盘产生退变。所以，对于正常椎间盘来讲不会引起疼痛的运动，可能会在损伤椎间盘中引发疼痛。

　　随着年龄增长，成年人的椎间盘逐渐退变。椎间盘的退变与其水分和高度的丢失密切相关。这些改变可能会引起疼痛。椎间盘退变的典型症状是颈腰背疼痛，有时也可引起下肢痛。椎间盘退变是一种常见过程，但并不一定引起疼痛。当脊柱严重退变使神经根受压或脊柱背部关节面负载加重时，则可引发疼痛。

　　那么医生如何鉴别这种疼痛是否是由椎间盘退变引发的呢？医生可通过查体、影像学检查和短期内引发或缓解疼痛的诊断试验（如椎间盘造影术）来确定疼痛是否为椎间盘源性。

　　为什么应用椎间盘造影术？

　　尽管核磁共振成像（MRI）对检测异常椎间盘是一种很好的方法，但它无法使医生直接确定疼痛是否为椎间盘源性。对腰背部无疼痛患者进行MRI检查的研究显示，35%-52%的患者有一个或多个异常的椎间盘。与腰背部疼痛患者有相同年龄、职业的无腰背痛个体中，76%的MRI结果提示存在异常椎间盘。这些研究引出了一个问题：如果MRI显示腰背痛患者椎间盘异常，是这种异常引起了疼痛，还是仅仅是与无腰背痛个体相似的一种异常？

　　椎间盘造影术是一种特殊的检查方法，可帮助临床医生明确疼痛是否为椎间盘源性。因为椎间盘造影术所带来的利弊存在分歧，所以脊柱外科医生对椎间盘造影术的使用仍存在争议。然而，许多医生发现这种方法有助于鉴别疼痛根源。

　　什么时候进行椎间盘造影术？

　　椎间盘造影术是一种微创手术（需将穿刺针插入椎间盘），所以并不适用于早期的诊断与治疗。

　　通常情况下，行椎间盘造影术的患者都曾有过持续至少4-6个月的腰背痛，且经保守治疗（药物、理疗和功能锻炼）无效。椎间盘造影术通常用于评估并明确患者疼痛的原因，以寻求一种新的治疗方案（可能包含手术治疗）。

　　手术前的准备

　　一般来说，行椎间盘造影术的前一日午夜过后禁止食用任何固体食物，早餐可食用汤、果汁、茶或胶制品等无渣的液体。去造影室时，穿着舒适的衣物，如运动服、卫衣、短裤或T恤，勿携带贵重物品。可以带一本书用以打发等候时间。医务人员或工作人员会详细介绍手术的流程以及可能会出现的并发症，并提供知情同意书，解答患者的一切疑问。医务人员会在术前询问患者X线造影剂或利多卡因的过敏反应史、药物过敏史、抽搐或癫痫史、糖尿病史及是否处于妊娠状态（女性患者），并要求患者签署同意书。

　　手术是如何进行的？

　　医务人员在向患者体内注射椎间盘造影剂前，会询问患者症状并向其讲述手术细节。患者术前会注射适量镇静剂，以免术中过度紧张。

　　下面介绍一种椎间盘造影术。（不同术者，针对不同病史的患者，手术方式的具体细节可能有所不同。）

　　椎间盘造影术需在配备椎间盘X线成像设备的手术室进行。患者侧躺在手术台上，身体略向前倾，借助枕垫以调整至最佳体位。使用清洁消毒剂擦拭皮肤注射区。通常来讲，选择最尾端两个或三个腰椎间盘进行造影。皮下注射局麻药，以减轻穿刺针穿过组织时所带来的疼痛。在某些情况下，手术前后需静脉滴注抗生素预防感染。

　　术者在X线透视机（用以监测穿刺针的位置以及到达椎间盘的路径）的引导下，将穿刺针穿过皮肤及深层组织，到达椎间盘外层。然后，将第二根穿刺针沿第一根针的路径插入椎间盘中心部位，并注入造影剂。如需行其他节段椎间盘造影，重复上述步骤。若椎间盘正常，造影剂会局限在椎间盘中心；若椎间盘异常，造影剂则会向椎间盘撕裂部位扩散。

　　每当向椎间盘内注入造影剂时，患者都会产生短暂的疼痛不适。医务人员会询问患者这种疼痛的强度以及是否与平日疼痛症状相似。

　　患者行椎间盘造影剂注射后，通常需行CT扫描。医务人员通过CT影像，更详细的了解造影剂在椎间盘内扩散的情况。扩散面积越大，提示椎间盘退变越严重。

　　造影剂注射的过程通常需要30-45分钟。注射完毕后，患者需留观至少30分钟。不建议患者术后自行驾车离开。有时，注射引起的疼痛，如穿刺针穿过肌肉时所造成的疼痛，可持续数小时。若患者疼痛十分强烈，需联系医务人员。

　　椎间盘造影术的禁忌症

　　椎间盘造影术有很多禁忌症。若患者对造影剂过敏，或者注射部位存在感染，需与医务人员联系。另外，心理因素也应考虑在内。

　　潜在并发症

　　椎间盘造影术存在发生并发症的风险。最常见的是椎间盘炎（椎间隙感染），发生率为0.25%。椎间盘炎常引起腰部剧烈疼痛，但可用抗生素治疗。已报告的其他并发症（极少）包括神经根损伤、荨麻疹（皮肤血管反应）、造影剂注入硬膜囊（脊髓周围）、出血、肺栓塞、恶心、头痛、疼痛加重等。

　　患者术前应向医务人员详细咨询椎间盘造影术的风险及并发症。

　　椎间盘造影术后

　　与MRI或其他诊断检查相似，椎间盘造影术并不完美。由于对椎间盘造影术疼痛反应的解释错综复杂，检查失误的确切数值没有被准确测定出来。已经证实，对疼痛异常敏感的患者，其所提供的信息对判断疼痛是否为椎间盘源性没有意义。因此，医生结合椎间盘造影术和其他检查、体检结果，能更好的确定椎间盘与疼痛之间是否存在必然联系。椎间盘造影术的结果可被用来确定手术是否有益。如果有益，可进步一确定手术的方式及节段。