原发性双膝骨性关节炎

　　原发性双膝骨性关节炎

　　诊断&鉴别诊断

　　诊断： 双膝骨性关节炎（原发性）。

　　主要鉴别诊断：1. 类风湿关节炎。发病年龄多为30 至50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时 RF 检测常为阳性，为与骨关节炎最重要的鉴别点之一。

　　2. 强直性脊柱炎。强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰痛为早期主要症状，并且在 X 片上病变以骶骼关节炎为主，并且晚期可出现“竹关节”脊柱， 90%的病人为 HLA-B27 阳性，可以与骨关节炎鉴别。

　　3. 其他类型关节炎。可与其他类型的骨关节炎相鉴别，如银屑病性关节炎，也可同时伴有远端指间关节损害，但伴有原发病的皮肤损害，可进行鉴别。血友病性关节炎，多伴有反复出血倾向，家族史等，可与骨关节炎进行鉴别。

　　治疗过程

　　外院关节穿刺提示色清淡黄色关节液。患者无四肢小关节疼痛、无腰骶痛、无皮疹、无出血倾向。基于上述证据患者双膝骨关节炎诊断明确。患者为膝骨关节炎 IV期，治疗期间曾经行口服消炎镇痛药、 氨基葡萄糖、中药治疗，也曾行针灸和穿刺治疗，均无显著效果。因此需行全膝人工关节置换术。 尽管患者双侧膝关节均有骨关节炎，但是鉴于患者右侧膝关节疼痛症状严重， 而一期双侧置换可增加感染、 VTE等并发症的发生风险，决定行右侧人工膝关节置换术。

　　手术日： 全麻下行右侧人工全膝关节置换术（Smith-Nephew Legion）。

　　术后第一天： 常规血常规、生化、凝血功能检查； 伤口冰敷，术后24小时拔除负压引流管； 术后12小时开始口服利伐沙班预防深静脉血栓，口服西乐葆，奇曼丁镇痛治疗。

　　术后第二、三天 ： 伤口无明显渗液，双下肢无明显肿胀。继续口服利伐沙班、西乐葆、奇曼丁。康复师指导患者进行功能锻炼。

　　术后第四天 ： 常规血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及下肢动静脉B超检查； 伤口无明显渗液，双下肢无明显肿胀； 制定出院治疗计划。

　　手术名称

　　全麻下行右侧人工全膝关节置换术（Smith-Nephew Legion）。

　　手术记录（主要病理发现）

　　手术采用膝关节前方正中切口，经内侧髌旁入路显露膝关节，发现膝关节滑膜增生，髌股关节、内侧胫股关节 4 度软骨损伤伴骨赘增生，外侧胫股关节 2 度软骨损伤，髁间窝狭窄。术中股骨远端髓内定位外翻6 度、外旋 3°截骨，胫骨侧松解内侧副韧带，胫骨平台髓外定位截骨。植入假体为股骨 3 号、胫骨 3 号， 9mm 聚乙烯垫片。术中测试关节活动度 0-130°。手术放置负压引流，关节周围注射镇痛鸡尾酒注射，皮内缝合切口。手术划皮前30分钟予头孢唑林2.0预防感染，氨甲环酸静脉使用，术中局部使用氨甲环酸抗纤溶治疗。