髋关节疼痛新认识：髋关节撞击和髋关节镜微创技术

　　髋关节撞击综合征是引起髋关节疼痛常见疾病，但因为医患双方对该病的认识不足，导致很多髋关节撞击漏诊或治疗不及时，从而错失了最好的治疗时机，晚期关节损坏严重，关节置换可能成了唯一的选择。髋关节撞击综合征的概念由Ganz教授等于2003年正式提出：由于股骨近端和 /或髋臼解剖学异常，在髋关节运动时发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，导致髋臼盂唇和/ 或相邻髋臼软骨的退行性改变，引起髋关节慢性疼痛，尤其在髋关节屈曲内旋时疼痛明显和髋关节屈曲内旋受限等一系列症状。

　　FAI 分为凸轮型（CAM型）、钳夹型（PINCER型）和混合型。混合型最常见。CAM型主要原因是股骨近端解剖学异常，最常见的是股骨头形态不规则或股骨头颈连接处前部或前上部骨性突起。此型多见于活动量大的年轻男性。钳夹样撞击征产生的主要原因是髋臼解剖学异常。最常见的是发育畸形、髋臼后倾、盂唇骨化、髋臼内陷等，常见于喜好活动的中年女性。

　　髋关节撞击多见于活动量大的青年男性和中年女性，但国内病人大多不在疾病早期就诊，等到疼痛严重就诊时大多已是中年甚至中老年。该病主要表现为不明原因的髋关节慢性疼痛，以腹股沟区多见，特别是屈曲内旋受限疼痛。随着疾病的进展，疼痛可能放射到膝关节、 骶髂关节、臀部或大转子处，一般不应低于膝关节平面。95％以上患者仰卧，患髋被动屈曲接近90°，内旋和内收髋关节时腹股沟疼痛。

　　CAM型和大多混合型髋关节撞击可采用髋关节镜微创技术诊疗，采用2-3个不到1厘米切口即可治愈。借助关节镜微创技术可全面检查关节内损伤情况，针对性治疗，去除引起撞击的多余骨质，修复损伤的关节盂唇和软骨，缓解疼痛，阻止/延缓疾病的进一步发展。

　　作者曾到德国关节中心研修，并引入由外向内的髋关节镜新技术，缩短了手术牵引时间，有效降低了手术风险，获得良好临床疗效。