全面了解腕管综合征

　　概 述

　　腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种由于正中神经在腕管处受到卡压而引起的一系列症状和体征。

　　流行病学：CTS是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于 30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。

　　诊断：CTS 的诊断方法包括症状、查体、电生理检查、超声、核磁共振。

　　治疗：非手术治疗、手术治疗

　　病 因

　　发生腕管综合征的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物增多、体积变大。

　　腕部外伤：骨折、脱位等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。

　　腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大。

　　占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤、痛风石沉积引起腕管内容物增多。

　　慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。

　　与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）。

　　临床表现

　　患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显。

　　疼痛有时放射至肘部，甩手、按摩、挤压手及腕部可使症状减轻。

　　有时拇指外展无力，动作不灵活。

　　正中神经皮肤分布区感觉迟钝。

　　严重者可有大鱼际肌萎缩。

　　诊 断

　　1、Katz 手症状图

　　Katz 手症状图是患者自己描述手部和胳膊的掌侧和背侧各种症状出现的特定位置的图，包括疼痛、麻木、刺痛和感觉减退等。画出的图被分为经典、可能、不可能诊断 CTS 三个等级。

　　2、神经诱发试验

　　神经诱发试验指的是通过增加局部神经张力或施以局部压力或叩击压迫部位等方式诱发出相关神经症状。

　　诱发试验包括对神经施以直接压力或通过关节活动来增加神经的张力等方法。

　　Tinel征：沿神经走行方向，用指端由远及近顺序叩击所有神经可能压迫的部位。（阴性对照、双侧对比）

　　Phalen试验指的是腕关节屈曲位时，腕管内压力增加，从而诱导出腕管综合征症状，主要用来诊断腕管综合征，并与旋前圆肌综合征相鉴别。Phalen加强试验、反Phalen试验。

　　3、肌力

　　拇指外展力量减弱为诊断 CTS 的一个重要依据，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除 CTS。

　　4、电生理检查

　　电针插入时，正常肌肉会有短暂的放电活动，此时记录到的电位称为插入电位。

　　异常插入电位包括正向尖波和电静息，前者是变性早期的表现，而后者则是变性晚期且没有神经再生的表现。

　　插入电针后静止不动，肌肉放松，正常情况下，表现为电静息，但神经损伤后，则出现自发放电，表现为纤颤电位。纤颤电位位于肌肉失神经支配至少2周后出现，是肌肉失神经支配的最早征象。纤颤电位是反应运动轴突的最敏感指标。

　　神经传导检查可用来判断运动、感觉和混合神经功能。

　　神经传导检查的参数包括波幅、持续时间、潜伏期、面积和传导速度。

　　潜伏期，用来评估最快传导纤维的脉冲传导速度。

　　波幅指的动作电位的高度，用来评估具有传导功能的轴突数量。

　　面积由波幅高度和持续时间决定，可以更准确地评估轴突数量，但很难。

　　治 疗

　　一、非手术治疗

　　适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者

　　支具固定：白天不固定，晚上固定于腕关节中立位；

　　口服消炎止痛药；

　　改变腕关节的活动方式（避免过度屈腕或伸腕）；

　　腕管内注射（普鲁卡因/利多卡因+类固醇激素），每周1次，3次为一疗程。虽然可以暂时缓解症状，但可能损伤神经，不建议常规应用。

　　二、手术治疗

　　指征：非手术治疗2周无效，腕管内占位性病变的，症状较重的，反复发作的，已有大鱼际肌萎缩的患者。

　　手术目的是松解正中神经，但可能造成医源性神经损伤。充分显露术野是手术的基本要求。

　　分切开松解减压、内窥镜松解减压术。

　　腕管切开减压术式：掌腕前臂部切开松解减压术、手掌近中部切开减压术、掌中部切开松解减压术、掌近侧部切开松解减压术、腕部切开松解减压术、掌腕部双切开松解减压术。

　　内镜技术/微创技术切口小，创伤小，但存在医源性神经损伤、视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分等问题。