Roemer等人于7月14日在Osteoarthritis Cartilage杂志上在线发表了一篇文章,从影像学结果的诸多指标中选取了骨小梁作为研究标的,开展了一项横截面研究。
作者认为,影像学摄片结果中,以骨小梁结构进行分形特征分析有助于预测关节结构,包括骨关节炎的进展结局。但该结构在早期疾病中的表现尚未得以充分研究,研究选择将高关节负荷的年轻现役运动员与非运动员予以对比。从运动员的状态、性别、前交叉韧带手术史、年龄的角度比较骨质在横、纵向维度上的差异。
研究入组了685名患者,其中135名为现役运动员(81%为足球运动员),年龄18至36岁,另外550名为同年龄范围的非运动员对照人群,所有患者均接受膝关节影像学检查,评价是否出现亚急性或慢性疾病进展。研究关注点主要是胫骨的软骨下骨内侧和外侧平台。分形特征分为横向和纵向两方面计算。拟合曲线时,将同一模型中的全部4个危险因素纳入算法考虑,并对4个因素相互校正。
采用混合效应模型,纳入所有危险因素进行计算,数据以差异的估值(E)和95%置信区间(CI)的形式列出。横向维度上,有显著差异的因素包括,性别(女性 vs 男性)(E 0.098, 95% CI -0.009, 0.008, P<0.0001),前交叉韧带手术史(有 vs 无)(E -0.031, 95% CI -0.043, -0.019, P < 0.0001),高龄(32岁以上 vs 18~22岁)(E -0.039, 95% CI -0.048, -0.029, P < 0.0001)。纵向维度上,有显著差异的因素包括,现役运动员(是 vs 否)(E -0.012, 95% CI -0.020, -0.004, P <0.0001),性别(女性 vs 男性)(E 0.056, 95% CI 0.049, 0.062, P < 0.0001),年龄为28至32岁(28~32岁 vs 18~22岁)(E -0.028, 95% CI -0.037, -0.019, P < 0.0001)。
因此结论为运动员和非运动员在前交叉韧带手术史、性别和年龄几个方面的差异将导致骨小梁的影像学表现结构不同。
这项研究的关注点具有一定的前瞻性。骨关节炎的发病因素中,年龄占了很大一部分,但也同许多其他疾病一样,有年轻化的趋势。该研究选取18至36岁的现役运动员作为研究对象,相较一般的65岁以上范围大大提前,并且强调前交叉韧带撕裂是骨关节炎影像学进展的预测因子,这一点对运动人群而言颇具参考意义。
研究的入组方式为「连续患者」,即只要在固定时间段内来访的门诊或转院的患者均逐一纳入研究,不根据偏好选取,因此选择偏倚得以降低,可靠性提升。研究中,运动员部分主要为足球运动员(81%),作者也表示受条件限制,具体类型难以细分,这一点限制了研究结果的普适性。另外,种族因素也没有得到充分考虑,作者表示受试者主要来自中东部,因此种族差异、地理因素的潜在影响也未能区分。
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