全膝关节置换术简介

　　什么是全膝关节置换术？

　　全膝关节置换术(TKA)是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线、消除膝关节疼痛、维持关节稳定性、恢复膝关节功能的一种治疗方法。TKA在全世界范围内每年都在快速增长，经过几十年的发展取得了很大进展。如今TKA成为治疗晚期骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病的最有效方法，得到大多数骨科医生的肯定，对减轻患者膝关节疼痛和改善膝关节功能有显著疗效。

　　手术操作要点

　　该手术在气囊止血带下进行。取膝关节正中纵切口，骸骨内侧入路，彻底切除增生骨赘、髌下脂肪垫、半月板及前交叉韧带。股骨和胫骨均采用髓内定位方法，股骨远端截骨时保持外翻7°，误差不超过2°。切除胫骨平台8～10mm，保持后倾5°。松解内侧挛缩软组织及后侧关节囊。利用试模调试，达到软组织平衡、屈伸及内外翻稳定、下肢力线正常。以相应假体植入，骨水泥固定。术中应注意充分止血。

　　适应证、禁忌证及术后并发症

　　适应证：TKA适用于严重的膝关节疼痛、不稳、畸形，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者；各种无菌性膝关节炎，如类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA）、骨关节炎（osteoarthritis, OA）及少数创伤性关节炎等；胫骨高位截骨失败后的骨性关节炎；原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病。

　　禁忌证：膝关节周围肌瘫痪；膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状。相对禁忌证包括年纪轻、术后活动较多、肥胖及有严重糖尿病、心肺功能不全患者与膝关节结核患者。

　　并发症：切口愈合问题、表浅或深部感染、深静脉栓塞和肺栓塞、肺炎、心肌梗死、关节不稳或僵硬、下肢不等长、关节磨损、下沉及失效等，必要时需二次手术。

　　影响TKA疗效的因素

　　影响TKA效果的因素较多，包括假体的选择、手术适应证的选择、手术前准备、手术操作技术、术后康复锻炼等[1]。就假体的选择而言宁小勿大，选择股骨假体应根据在屈膝时能保持关节稳定，而不是单纯根据残留的自然骨尺寸来选择假体大小，否则会造成膝关节屈曲间隙过大，关节不稳。而在手术操作过程中，应注意保持软组织的平衡，这是成功与否的要点所在，对术后膝关节活动度及稳定性有很大影响[2]。同时精确的下肢对线、平衡的伸屈肌间隙、可靠的骨水泥固定以及正确的围手术期护理对手术效果的影响也尤为重要。术后正确的功能锻炼是成功的重要保证。

　　持续被动活动（CPM）具有减轻疼痛、加快肢体肿胀的消退、加快伤口愈合及软组织修复、增加关节活动度的优点，能够有效缩短住院时间，减少医疗费用。因此患者在术后进行早期、按时、正规的CPM有助于术后的功能恢复，提高治疗效果。